重癥瘧疾診治上海黃琴課件

《重癥瘧疾診治上海黃琴課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、重癥瘧疾臨床診治上海市公共衛(wèi)生臨床中心感染科黃琴歷史瘧疾(malaria)又名打擺子,是一古老疾病.遠在公元2000年前《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》中即有《瘧論篇》和《刺論篇》等論述瘧疾病因、癥狀和療法,并從發(fā)作規(guī)律上分為“日作”、“間日作”和“三日作”.歷史在古代的希臘和羅馬，與有神論同時，也有不少醫(yī)生說此病的發(fā)生是由于有熱病的空氣，瘧疾的起因與沼澤地上的水或有毒的水汽有關(guān)；有人甚至給瘧疾下了“敗壞了的水氣”或者“易致病的有毒物質(zhì)”這樣—個定義；“瘧疾”(Malaria)這個詞就是出“壞”(mala)和“空氣”(aria)兩個字組成，就可以看到這兩者之間的關(guān)系。歷史1880年

2、拉韋朗從瘧疾病人的體內(nèi)找到了瘧疾的病原生物瘧原蟲.獲得1907年的諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎米洛·戈爾吉進一步查明,瘧疾中的隔日瘧和二日瘧，其病原生物是不同的兩種瘧原蟲瘧疾是人類主要傳染病之一,全世界每年大約有3-5億人患病.超過100萬人死于瘧疾,主要為5歲以下的兒童和孕婦,其中大部分在非洲重癥瘧疾是導(dǎo)致死亡主要原因,尤其腦型瘧,發(fā)病率為0.5-1%,但死亡率高達20-50%近年隨著出國務(wù)工和商務(wù)的人員增多,我國輸入性瘧疾逐年增多,成為我國重癥瘧疾的主要原因概述瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生原蟲病。瘧原蟲→人血→肝細胞內(nèi)寄生繁殖→紅細胞內(nèi)繁殖→紅細胞成批破裂→間歇性

3、寒戰(zhàn)、高熱、大汗后緩解。間日瘧和卵形瘧隔日發(fā)作，常有復(fù)發(fā)；三日瘧每三日發(fā)作一次；惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，常無復(fù)發(fā)，嚴重者可導(dǎo)致腦型瘧疾。一、瘧疾診斷/治療相關(guān)定義1、臨床治愈（Clinicalcure）指瘧疾臨床癥狀消除，但紅內(nèi)期瘧原蟲繼續(xù)存在于人體血液內(nèi)2、復(fù)燃（Reculescence）由殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲引起表現(xiàn)為經(jīng)抗蟲治療后，瘧疾病例的臨床癥狀消失，但紅內(nèi)期瘧原蟲未全部殺滅，1個月內(nèi)再次出現(xiàn)臨床癥狀（4種瘧原蟲均可能）。一、瘧疾診斷/治療相關(guān)定義3、復(fù)發(fā)（Relaps）由瘧原蟲的肝內(nèi)休眠子引起在上年流行季節(jié)出現(xiàn)瘧疾臨床癥狀，經(jīng)治愈后在第二年非流行季節(jié)再次出現(xiàn)瘧疾臨床

4、癥狀（P.v和P.o)4、根治（radicaltreatment）不僅臨床癥狀消失，而且紅內(nèi)期和肝內(nèi)期瘧原蟲均被消除，使復(fù)燃和復(fù)發(fā)不能發(fā)生。診斷流行病學(xué)資料到過瘧疾流行區(qū)近期有無輸血史臨床表現(xiàn)：間歇性寒戰(zhàn)、高熱與大量出汗，大汗后熱退貧血、脾大腦型瘧在瘧疾發(fā)作數(shù)日后出現(xiàn)神志改變?nèi)苎蚨揪C合征實驗室檢查顯微鏡檢查免疫學(xué)診斷抗體檢測DNA探針診斷瘧疾診斷是瘧疾控制的基礎(chǔ)，只有及時、準確地對瘧疾病例作出診斷，才能對瘧疾病例進行及時、正確、規(guī)范的治療。瘧疾診斷包括：1、臨床病例診斷2、實驗室診斷依據(jù)WHO的標準，實驗室診斷是瘧疾病例確診的基礎(chǔ)。診斷要點在有蚊季節(jié)瘧疾流行區(qū)，當發(fā)

5、生原因不明發(fā)熱時，應(yīng)想到瘧疾的可能性。有瘧疾既往史的病人，當出現(xiàn)原因不明發(fā)熱時，應(yīng)考慮再燃或復(fù)發(fā)之可能。周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗發(fā)作和在間歇期癥狀消失為臨床診斷瘧疾的有力依據(jù)，脾臟腫大體征也有助于瘧疾的診斷。臨床表現(xiàn)典型者診斷雖不困難。但對低瘧區(qū)和非流行區(qū)仍存在困難。鑒別診斷臨床表現(xiàn)不甚典型的患者，需與以發(fā)熱為主要癥狀的其他疾病相鑒別1.急性上呼吸道感染常在各類季節(jié)發(fā)病，并有明顯的突發(fā)性和群體性;發(fā)熱伴咳嗽、咳痰或無痰、有鼻塞和流涕等上呼吸道感染癥狀;多次血涂片鏡檢瘧原蟲均呈陰性鑒別診斷2.傷寒在部分惡性瘧患者中，脈象相對緩慢，與熱型不成比例，易與傷寒混淆。惟傷寒熱型常

6、呈稽留熱，血清肥達氏反應(yīng)陽性，且抗體滴度漸次增高，且血涂片鏡檢瘧原蟲陰性。3.登革熱起病急驟，體溫迅速上升，有畏寒，但少有寒顫，熱型呈雙峰型，常伴有劇烈頭痛及骨、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛尤以大關(guān)節(jié)如腰、髖膝等處為著。由于其發(fā)病季節(jié)和流行地區(qū)與瘧疾交叉，應(yīng)注意與瘧疾相鑒別。鑒別診斷4.黃熱病潛伏期為3～6日。感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占5-20%，僅少數(shù)病人病情嚴重終至死亡。急性起病，發(fā)熱39-40℃，寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對緩脈，上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)3-5天。約15-25%患者癥狀緩解12-24h后，體

7、溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血傾向，瘀點，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，甚至可以出現(xiàn)大出血，腎損害。持續(xù)3-8天內(nèi)后漸入恢復(fù)期鑒別診斷5.敗血癥因高熱伴寒戰(zhàn)，大汗和頭疼，部分患者甚至出現(xiàn)譫妄、昏迷等癥狀，易于腦型瘧混淆。惟本病的發(fā)熱無規(guī)律，?？稍谝惶靸?nèi)波動數(shù)次，臨床體檢可查見炎癥的原發(fā)灶或感染原因。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體，以化膿性細菌多見，血常規(guī)中白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞顯著增高但血涂片鏡檢瘧原蟲始終陰性。另外還應(yīng)與血吸蟲病、黑熱病、鉤端螺旋體病、回歸熱等發(fā)熱疾病相鑒別。重癥瘧疾WHO對重癥瘧疾的定義(Sev