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1、放射性粒子植入治療腫瘤的臨床應(yīng)用腫瘤治療體系手術(shù)切除化學治療放射治療介入治療生物治療中醫(yī)中藥治療放射治療種類放療外照射治療內(nèi)照射治療（近距離治療）近距離放射治療腔內(nèi)治療管內(nèi)治療組織間照射（放射性粒子植入）術(shù)中置管、預(yù)制模型后裝放射性粒子治療的歷史1898年——居里夫人用鐳針治療舌癌。1903年——美國AlexanderGraham首先提出將放射活性源插植到腫瘤組織的方法。1950’—60’年代：國外開展125I粒子治療前列腺癌的工作。1983年——Holm用直腸超聲引導下模板植入125I粒子治療前列腺癌。1986年——研制出103Pd粒子治療腫瘤。近
2、10年來放射性粒子治療在臨床上廣泛應(yīng)用。放射性粒子組織間照射將放射性核素制成微型放射源放置于腫瘤附近、表面或插植到瘤體內(nèi)進行持續(xù)性照射，達到殺滅腫瘤細胞，同時減少周圍正常組織損傷的目的。特點治療靶區(qū)局部劑量高周圍正常組織受量低安全、可靠、易防護放射源選擇在組織中有足夠穿透力易于放射防護半衰期不宜過長易制成微型放射源常用核素：碘[125I]、鈀[103Pd]、金[198AU]、釔[169Y]等常用永久植入放射性粒子碘[125I]鈀[103Pd]平均能量(KeV)27.421半衰期60.2天17天初始劑量率(cGy/h)7.718釋放94%能量(d)24
3、068外徑(mm)0.80.8長度(mm)4.54.5標記物長度(mm)3Ag1Pb適用腫瘤(倍增時間)>10天<10天植入粒子模式圖125I粒子組織間放療優(yōu)點微創(chuàng)，經(jīng)皮穿刺植入或手術(shù)中放置核素輻射范圍小（直徑僅為1.7cm）放射源的半衰期短（60.1天）持續(xù)低劑量照射，可使腫瘤組織內(nèi)處不同分裂周期的細胞均得到照射。鈦合金管與人體組織相容性好125I粒子植入治療適應(yīng)證局部惡性腫瘤，直徑<６cm，實體病灶；未經(jīng)治療的原發(fā)性腫瘤，如前列腺癌；需要保留重要功能臟器的腫瘤，如腦深部腫瘤；無法手術(shù)的原發(fā)腫瘤，如肝癌、鼻咽癌等；外照射效果不佳的病例或作為局部劑量
4、的補充；手術(shù)中殘存腫瘤或切緣距離腫瘤太近；晚期腫瘤伴有局部嚴重癥狀的姑息治療，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。適用于該治療的腫瘤類別頭、頸部腫瘤：口腔內(nèi)腫瘤、鼻咽癌、眶內(nèi)腫瘤、頸部轉(zhuǎn)移癌；腦部腫瘤：腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤；胸部腫瘤：肺癌、乳腺癌；消化道腫瘤：肝癌、胰腺癌、直腸癌；泌尿系腫瘤：前列腺癌、腎癌及腎上腺腫瘤；婦科腫瘤：子宮頸癌、陰道癌；軟組織腫瘤125I粒子植入治療禁忌證有明顯重要臟器功能不全者；生存期不超過3個半衰期（180天）；有廣泛遠位轉(zhuǎn)移；治療計劃系統(tǒng)（TPS）治療計劃實施流程腫瘤體積測定術(shù)前CT、MR（最好三維）術(shù)中超聲計算需植入粒子
5、數(shù)粒子數(shù)=[(長+寬+厚)÷3×5]÷每顆粒子活度決定粒子空間分布三維粒子種植治療計劃系統(tǒng)需物理師配合永久性粒子種植治療質(zhì)量評估粒子位置重建及計量分布放射性粒子布源原則巴黎系統(tǒng)原則粒子植入按直線相互平行排列，各源之間等距放射源斷面排列為正方形或正三角形周密中疏原則周緣密集，間距1.0--1.5cm，中間稀疏有效保護重要組織植入方法體外模板超聲／CT引導術(shù)中植入平鋪：明膠海綿/止血綾紗布預(yù)置插植間隔1cm進植入針植入粒子術(shù)后驗證治療人員應(yīng)符合的條件和注意事項必須經(jīng)過培訓并持有放射工作人員上崗證；了解核素粒子植入注意事項以及放射防護措施；植入前完成治療計
6、劃的處方劑量設(shè)定；粒子植入時嚴格無菌操作，放射廢棄物按規(guī)定處理；植入后檢查粒子數(shù)，確保不丟失、無遺漏、無污染。放射源活度家屬與病人間放射源植入病人體內(nèi)不同深度病人家屬所受劑量*（毫希）（毫居）距離（米）5厘米10厘米20厘米100.516.12.230.0451014.30.650.0151021.10.170.00431030.470.080.00191040.260.040.00111050.160.030.0007125I粒子植入體內(nèi)后病人家屬受到的輻射劑量指病人家屬從放射源植入病人體內(nèi)開始陪護病人至放射源衰變結(jié)束（約一年）所受總劑量（國家限值
7、：1mSv/Y）病人及家屬的防護回家后盡量避免與病人密切接觸，尤其是兒童；在治療期間種子源可能脫落，一旦脫落，應(yīng)用湯匙檢起放與容器中，存放于少人走動的地方，并立即通知醫(yī)院處理。適應(yīng)癥原發(fā)性肝癌繼發(fā)性肝癌肝癌切除術(shù)后切緣可疑殘留125I粒子植入治療肝癌方 法體外植入：B超／CT引導術(shù)中植入：腫瘤切除后平鋪／插植注 意避免刺入大血管而發(fā)生出血及粒子遷移125I粒子植入治療肝癌125I粒子植入治療肝癌治療前治療后120天治療即刻、前治療40天后治療前治療40天后治療結(jié)果局部控制率53.8%平均生存期12.6月１年生存率55.6%125I粒子永久植入治療肝癌
8、《第四屆全國放射性粒子治療腫瘤學術(shù)研討會論文匯編》2004.10北京治療前植入后110天125I粒子植入治療
