單病種診療規(guī)范及臨床路徑

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1、××醫(yī)院?jiǎn)尾》N診療規(guī)范及臨床路徑目錄一、小兒支氣管肺炎2二、慢性阻塞性肺病5三、慢性萎縮性胃炎8四、小兒感冒（急性上呼吸道感染）11五、急性腎小球腎炎14六、急性腎盂腎炎16七、原發(fā)性高血壓18八、腦出血22九、肛瘺26十、皰疹性咽峽炎29十一、肝硬化腹水31十二、功能失調(diào)性子宮出血33十三、過(guò)敏性紫癜47十四、慢性充血性心力衰竭49十五、帶狀皰疹52十六、病毒性心肌炎5478一、小兒支氣管肺炎（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管肺炎（ICD–10：J18.0）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－

2、小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.一般臨床表現(xiàn)：起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不定，新生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱。患兒常有煩躁不安、精神萎靡、食欲減退或嘔吐、腹瀉等癥狀。2.呼吸道癥狀與體征：咳嗽、氣促，重癥表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)、口周和指（趾）端發(fā)紺及三凹征。部分患兒兩肺可聞及固定性細(xì)濕羅音。叩診多正常，但當(dāng)病灶融合累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。3.其他系統(tǒng)癥狀與體征：重癥肺炎可出現(xiàn)呼吸困難、三凹征及紫紺，并伴發(fā)其他系統(tǒng)功能異常，如心率增快、煩躁不安、意識(shí)障礙、昏迷、驚厥、腸

3、鳴音消失等臨床表現(xiàn)時(shí)，警惕在支氣管肺炎過(guò)程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病、胸腔并發(fā)癥等情況。784.胸部X線：沿支氣管分布的小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以兩肺底部、中內(nèi)帶及心膈角較多，由于細(xì)支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。也可以表現(xiàn)為節(jié)段性和大葉性肺部實(shí)變或不張。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）外周血常規(guī)和CRP：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，CRP正?；蜉p度升高。（2）呼吸道病原學(xué)檢測(cè)：本病可由不同病原所致，需要進(jìn)行常

4、見的呼吸道病毒檢測(cè)、支原體、衣原體、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.一般治療：保持適當(dāng)?shù)氖覝兀?8－20℃）及濕度（55%）注意休息，保持呼吸道通暢。如患兒煩躁不安，可給適量鎮(zhèn)靜藥物。供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。2.支持療法：病情較重、病程較久、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者可考慮輸血漿等支持療法，提高機(jī)體抵抗力。3.抗生素治療：合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時(shí)、足量、必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。4.對(duì)癥治療：高熱

5、者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；并發(fā)膿胸、膿氣胸者進(jìn)行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10－14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J18.0支氣管肺炎編碼。782.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑，按照單病種疾病治療。（六）入院后第1－2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）胸片；（

6、3）心肌酶譜及肝腎功能；（4）心電圖。2.必要的告知。入選臨床路徑、進(jìn)行單病種疾病治療、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。（七）入院后3－5天。1.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī);（2）心電圖檢查;超聲檢查；（3）肺CT。2.必要的告知：在支氣管肺炎過(guò)程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn)，及時(shí)出支氣管肺炎臨床路徑，退出單病種疾病治療。（八）藥物選擇與使用時(shí)間?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。7

7、8（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.咳嗽明顯減輕；2.連續(xù)3天腋溫<37.5℃；3.肺體征改善；4.X線胸片示炎癥明顯吸收。（十）退出單病種治療及臨床路徑原因。1.難治性肺炎：即對(duì)常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，包括以下幾個(gè)方面：（1）體溫不退、肺炎體征沒有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物。（2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他治療方案。（3）肺炎吸收不明顯。2.由于上述原因?qū)е轮委熧M(fèi)用曾加和延長(zhǎng)住院時(shí)間可以申請(qǐng)退出單病種治療。二、慢性阻塞性肺?。ㄒ唬┻m用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為喘病西醫(yī)診斷：第一診斷為

8、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（二）.診斷依據(jù)1.疾病診斷1）.中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（1）.氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺。（2）.多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。78（3）.呈桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，雙肺呼吸音低，可及干濕性啰音或哮鳴音，或肝腫大，下肢浮腫，頸靜脈怒張。（4）.合并感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。2）.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的《慢性阻