軀體感覺障礙課件

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1、軀體感覺障礙感覺sense:是各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反映普通感覺**包括淺感覺(痛、溫度覺和觸覺)、深感覺(運(yùn)、位置覺和振動覺)、復(fù)合覺或皮質(zhì)覺(實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺和重量覺等)。特殊感覺如嗅覺、視覺、味覺和聽覺。解剖學(xué)基礎(chǔ)痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突皮膚后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級神經(jīng)元白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第３級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后

2、回中、上部，中央旁小葉后部損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙②后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙④脊髓外側(cè)索損傷：對側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺障礙。⑥內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身痛溫覺障礙⑦大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙深感覺傳導(dǎo)通路感受器肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻

3、射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第2級神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓后索后根、薄、楔束損傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細(xì)觸覺障礙。②延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。⑥大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。分離性感覺障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)深淺感覺傳導(dǎo)通路均由三個向心的感覺神

4、經(jīng)元相連而成，Ⅱ級神經(jīng)元纖維均交叉，但痛、溫覺Ⅱ級神經(jīng)元為脊髓后角細(xì)胞，換元后即交叉至對側(cè)；深感覺、精細(xì)觸覺纖維入脊髓后先在同側(cè)脊髓后索上行至延髓的薄束核、楔束核，換元并交叉至對側(cè)。二者傳導(dǎo)徑路的不同是分離性感覺障礙(即痛、溫覺受損而觸覺保留)的解剖學(xué)基礎(chǔ)頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第2級神經(jīng)元三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部損傷及表現(xiàn)：①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：

5、同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺障礙②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙三叉神經(jīng)周圍性支配指眼支、上頜支、下頜支；核性支配是由于脊束核僅接受痛溫覺纖維，口周纖維止于核上部，耳周纖維止于核下部，脊束核部分損害可產(chǎn)生面部蔥皮樣分離性感覺障礙脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束排列順序后索內(nèi)側(cè)為來自軀體下部(腰骶)纖維(薄束)，外側(cè)為上部(頸胸)纖維(楔束)。脊髓丘腦束與之相反，外側(cè)傳導(dǎo)來自下部節(jié)段感覺，內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)上部節(jié)段感覺。這對髓內(nèi)與髓外病變有定位意義。感覺的節(jié)段性支配皮節(jié)是每一脊髓后根(脊髓節(jié)段)支配的皮膚區(qū)域。有31個皮節(jié)，與神經(jīng)

6、根節(jié)段數(shù)相同。胸部皮節(jié)的節(jié)段性最明顯，體表標(biāo)志如乳頭為T4，臍為T10，腹股溝為T12和L1。每一皮節(jié)均由3個神經(jīng)根重疊支配，因而，脊髓損傷的上界應(yīng)比感覺障礙平面高1個節(jié)段感覺障礙的分類刺激性癥狀感覺徑路刺激性病變引起。包括：(1)感覺過敏hyperthesia：輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺如疼痛感。(2)感覺倒錯dysesthesia：非疼痛性刺激誘發(fā)疼痛感。(3)感覺過度hyperpathia：感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛(潛伏期)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的定位不明確不適感，并持續(xù)一段時間消失(后作用)。見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。(4)感覺異常paresthsia：

7、無外界刺激出現(xiàn)麻木感、癢感、蟻?zhàn)吒?、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等。感覺障礙的分類疼痛：依據(jù)病變部位及疼痛特點(diǎn)分為**：①局部性疼痛localpain：如神經(jīng)炎的局部神經(jīng)痛。②放射性疼痛radiatingpain：神經(jīng)干、神經(jīng)根刺激性病變，如腫瘤或椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根。③擴(kuò)散性疼痛spreadingpain：疼痛由一個神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一分支，如手指遠(yuǎn)端挫傷可擴(kuò)散到整個上肢疼痛。④牽涉性疼痛referredpain：內(nèi)臟病變疼痛擴(kuò)散到相應(yīng)體表節(jié)段，如膽囊病變引起右肩痛感覺障礙的分類抑制性癥狀感覺徑路破壞性病變引起感覺減退或缺失。(1)完全性感覺缺

8、失：同一部位各種感覺均缺失。(2)分離性感覺障礙：同一部位僅痛溫覺缺失而觸覺保存感覺障礙的定位診斷肢體遠(yuǎn)端對稱性(手套襪子