趙正平老年營養(yǎng)支持

《趙正平老年營養(yǎng)支持》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、老年胃腸腫瘤病人的圍手術期營養(yǎng)支持趙正平2015-12-07引言我國已步入老齡化國家，隨著老齡化社會的加速，老年胃腸道腫瘤病人逐年增高?；诶夏瓴∪说纳硖攸c，多存在營養(yǎng)不良，因此，圍手術期的營養(yǎng)支持極為重要。引言營養(yǎng)支持救治了不少危重病人目前營養(yǎng)支持臨床已廣泛應用，但仍需進一步普及、提高，而且需合理、規(guī)范老年胃腸道腫瘤病人病理生理的改變對手術耐受力?術后恢復慢，術后并發(fā)癥和死亡率?老年病人營養(yǎng)支持需深入研究關于圍手術期營養(yǎng)支持的證據(jù)與共識營養(yǎng)不良影響外科患者的臨床結(jié)局；適當?shù)臓I養(yǎng)支持，患者可能受益；不當?shù)哪c外營養(yǎng)不能使

2、外科患者受益，反而有可能增加并發(fā)癥，如感染率?；醫(yī)療費用?；住院時間?；不是所有患者都能從營養(yǎng)支持中獲益，即便規(guī)范著亦然！老年患者營養(yǎng)支持的效果不及普通患者。典型病例介紹病例1：男93歲，上腹部疼痛1月，胃鏡活檢證實為“胃體印戒細胞癌”。手術中見胃體小彎6×5cm包塊，浸及全層，行全胃切除、食道空腸“ρ”型吻合術；術后PN支持，第6天開始經(jīng)鼻腸管EN，第10天進食，恢復順利，近期隨訪效果良好。病例2：女，87歲，因膿血便3個月經(jīng)腸鏡活檢診斷為直腸癌。全麻下行直腸癌根治前切除術（Dixon術）。經(jīng)PN治療，5天后全流飲食，

3、康復順利。WHO對老年人的兩條標準為：(1)發(fā)達國家：>65歲為老年人(2)發(fā)展中國家：>60歲為老年人本研究以65歲以上老年胃腸道腫瘤病人研究對象?；仡櫺钥偨Y(jié)520例老年胃腸腫瘤病人圍手術期營養(yǎng)支持，探討老年胃腸腫瘤病人圍手術期營養(yǎng)支持治療效果。臨床資料65歲以上老年胃腸腫瘤病人520例男355例，女165例年齡65~93歲（平均73.5歲）胃腫瘤306例直腸癌152例結(jié)腸癌62例胃惡性腫瘤306例進展期胃癌285例早期胃癌15例胃間質(zhì)瘤6例全胃切除106例遠端胃切除122例近端胃切除46例胃空腸吻合18例剖腹探查術1

4、4例直腸癌152例Miles’76例Dixon68例Hartmen4例乙狀結(jié)腸造口4例結(jié)腸癌62例右半結(jié)腸切除術18例橫結(jié)腸切除術8例左半結(jié)腸切除術9例乙狀結(jié)腸切除術24例短路吻合術3例術前營養(yǎng)支持治療對能經(jīng)口進食者鼓勵經(jīng)口進食對營養(yǎng)較差者同時給予部分PN支持糾正水電解質(zhì)平衡及低蛋白血癥多數(shù)病人均給予極化液治療，以增加心臟儲備功能。術后營養(yǎng)支持治療胃手術后306例中:68例單純PN支持145例早期給予EN治療（鼻腸管120例、空腸營養(yǎng)造口25例）結(jié)直腸手術后214例均給予常規(guī)的PN+EN支持營養(yǎng)支持方法PN常規(guī)給予低熱量

5、（18-20Kcal/Kg/d）支持經(jīng)外周靜脈或中心靜脈輸注“全合一”EN以能全力、能全素、安素、瑞素、瑞高、瑞能等從低濃度小劑量開始，逐漸增加、勻速給予統(tǒng)計指標術前營養(yǎng)不良發(fā)生率手術前后血漿蛋白的變化術后腸功能恢復時間術后并發(fā)癥發(fā)生率平均住院時間結(jié)果手術后蛋白變化降低10%以內(nèi)胃手術30%；結(jié)直腸癌13%降低10%以上胃手術24%；結(jié)直腸癌10%術后腸功能恢復時間胃手術后：平均4.5天（最長10天，最短3天）5例胃癱保守治療恢復結(jié)直腸手術后：平均4天（最長8天，最短3天）術后并發(fā)癥發(fā)生率65例，占12.5%。胃手術：3

6、8例（58%）；結(jié)直腸手術：27例（42%）其中肺部30例，死亡6例，切口裂開8例，吻合口漏5例，其他17例平均住院時間16天（8~49天）討論老年胃腸道腫瘤患者由于自身器官功能衰退及消化道受累，營養(yǎng)物質(zhì)攝人減少，消耗增加，加之腫瘤負荷及腫瘤本身造成的代謝紊亂，往往更容易且更早出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。研究顯示，近85％的老年胃腸道腫瘤病人在其病情發(fā)展過程中會發(fā)生營養(yǎng)不良(Stratton,R.J,etal2003.Disease-RelatedMalnutrition:AnEvidence-BasedApproachto

7、Treatment.CABIPublishing,Wallingford.)。營養(yǎng)不良評定標準美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會指南定義6個月內(nèi)無意增重或者減重超過原有體重的10%1個月內(nèi)減重超過5%為營養(yǎng)不良老年住院患者營養(yǎng)不良占40-50%本組營養(yǎng)不良評定標準患病后體重減輕約10%有低蛋白血癥、重度貧血本組術前營養(yǎng)不良發(fā)生率胃腫瘤58%結(jié)直腸癌36%老年患者的臨床特點老年病人比例增大，高齡增多胃腸腫瘤需手術治療常伴多種疾病，各臟器儲備功能不足對創(chuàng)傷、應激、內(nèi)環(huán)境變化的耐受性降低而醫(yī)療技術進步，手術適應癥放寬老年胃腸腫瘤病人營養(yǎng)代謝

8、的特點老年人各臟器各系統(tǒng)功能下降心臟萎縮，血管硬化，瓣膜變硬，管腔狹窄，順應性降低肺活量降低，解剖死腔增加消化酶減少，胃腸蠕動差腎血流量減少，濃縮功能降低免疫功能降低老年胃腸道腫瘤患者手術的并發(fā)癥老年胃腸道腫瘤患者手術并發(fā)癥高肺部并發(fā)癥：肺部感染、哮喘等引起的呼吸功能衰竭。營養(yǎng)不良：低蛋白，吻合口漏，切口愈合不良電解