消化系統(tǒng)(一、慢性胃炎及消化性潰瘍2014

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1、消化管疾病胃炎消化性潰瘍病消化管腫瘤肝癌消化腺疾病病毒性肝炎肝硬化ChapternineDiseaseofdigestivesystemP186胃解剖組織結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)第二節(jié)胃炎(gastritis)（教材P.188）胃黏膜的非特異性炎癥性疾病一、急性胃炎（acutegastritis)（自學(xué)）二、慢性胃炎（chronicgastritis)（一）病因和發(fā)病機制1.幽門螺旋桿菌（HP）感染2.長期慢性刺激不良的生活習(xí)慣和濫用水楊酸類藥物3.十二指腸液返流胃泌素、胰泌素分泌失衡幽門括約肌松弛4.自身免疫性損傷自身抗體（抗壁細胞抗體、抗內(nèi)因子抗體）（二）類型和病理變化據(jù)胃鏡檢查和胃黏膜活檢分

2、為四種類型1.慢性淺表性胃炎（chronicsuperficialgastritis，CSG，)（1）大體觀（胃鏡檢查）（2）鏡下觀①淺表性：胃黏膜淺層（黏膜層上1/3、黏膜肌層以上的固有層）②慢性炎癥固有層充血水腫，淋巴細胞、漿細胞浸潤，固有腺保持完整③分級輕度—固有層上1/3中度—>1/3，<2/3重度—>2/3（3）結(jié)局?多數(shù)可痊愈?少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎2.慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis，CAG)---（重點之一）※類型：A型自身免疫性胃炎胃體、底少B型單純性萎縮性胃炎胃竇多※概念：以胃粘膜固有腺體萎縮特征的胃粘膜慢性炎※病因：●由慢性淺

3、表性胃炎發(fā)展而來●吸煙、酗酒或用藥不當(dāng)●與自身免疫有關(guān)（1）大體觀（胃鏡檢查）?灰綠色或暗灰色?黏膜層變薄，皺襞變淺，甚至消失?黏膜下血管透見?表面細顆粒狀，偶有出血和糜爛（2）鏡下觀①萎縮性----粘膜固有腺體的萎縮/減少?腺上皮化生腸上皮化生假幽門腺化生?黏膜變薄，腺體變小/減少，胃小凹變淺，腺體囊性擴張③分級輕度—<1/3中度—>1/3,<2/3重度—>2/3②慢性炎癥?固有層充血水腫，淋巴細胞、漿細胞浸潤?纖維組織、淋巴組織及粘膜肌可出現(xiàn)增生（3）結(jié)局?有明顯癥狀（消化不良、食欲不佳、上腹部不適或疼痛）?若不治療，難以康復(fù)?視為癌前病變，伴有腸上皮化生及不典型增生者易發(fā)生惡

4、變3.慢性肥厚性胃炎(胃巨大肥厚性胃炎)(chronichypertrophicgastritis)4.疣狀胃炎(痘疹性胃炎)(gastritisverrucosa)?胃鏡：沿粘膜皺襞嵴形成眾多痘疹樣小隆起，中心常有凹陷或糜爛。?鏡下：成熟T淋巴細胞聚集成浸潤性結(jié)節(jié)黏膜上皮壞死脫落形成小凹第三節(jié)消化性潰瘍?。ń滩腜.190）?以胃、十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)椴±韺W(xué)特征的常見病，與胃液的自我消化有關(guān)。20-50歲多見。(pepticulcerdisease)消化性潰瘍（病）胃潰瘍?。?5%）十二指腸潰瘍?。?0%）復(fù)合性潰瘍（5%）二、病理變化（重點之二）1.大體觀--慢性良性潰瘍(

5、1)部位(6)深度圖）(3)大小(2)數(shù)目(4)形狀(5)基底部(7)周邊粘膜（圖）(1)潰瘍底部的病變2.鏡下觀---非特異性慢性炎癥?炎性滲出層?壞死組織層?肉芽組織層?瘢痕組織層(2)深部瘢痕中病變?增殖性小動脈內(nèi)膜炎?神經(jīng)組織病變附：十二指腸潰瘍的病變特點1.部位：球部前、后壁，后壁多見2.數(shù)目：多發(fā)性潰瘍占20%前、后壁對應(yīng)部位潰瘍稱對吻潰瘍3.大?。褐睆蕉嘣?cm內(nèi)4.深度：多較淺，較易愈合三、結(jié)局和并發(fā)癥三、結(jié)局和并發(fā)癥（一）愈合（二）并發(fā)癥(重點之三）1.出血：發(fā)生率10~35%15%為首發(fā)癥狀十二指腸潰瘍更易出血2.穿孔：發(fā)生率5~10%急性穿孔慢性穿孔前壁—急性

6、彌漫性腹膜炎后壁—局限性腹膜炎---穿通性潰瘍3.幽門狹窄：發(fā)生率3-5%(1)暫時性（功能性）幽門梗阻(2)永久性（器質(zhì)性）幽門梗阻4.癌變：十二指腸潰瘍不發(fā)生癌變，胃潰瘍癌變率約1%（四）病因和發(fā)病機制1、基本環(huán)節(jié)：胃腸粘膜自我消化破壞過程2.粘膜屏障功能削弱：?三道防線主要防線：粘液-碳酸氫鹽屏障隔離與中和胃酸作用第二道防線：粘膜上皮屏障粘膜上皮的完整性強大的再生修復(fù)能力第三道防線：粘膜充足的血供及強大的再生修復(fù)能力胃腸粘膜損傷作用（胃酸↑）﹥胃腸粘膜抗損傷作用（粘膜屏障功能↓）刺激性食物、水楊酸類藥物、吸煙、膽汁返流、HP感染等3.胃酸分泌增多?胃酸是主要的攻擊因子“無有酸

7、不潰瘍”?促使胃酸分泌增多的因素不良精神刺激、高鈣血癥、HP感染及遺傳性壁細胞數(shù)量增多?不同時期深淺不一慢性潰瘍多以穿越黏膜下層，深達肌層，嚴重者可穿破漿膜層?賁門側(cè)與幽門側(cè)深度不一賁門側(cè)較深，邊緣呈潛掘狀幽門側(cè)較淺，邊緣呈階梯狀?周邊胃黏膜水腫和炎性充血紅暈，皺襞呈放射狀延伸