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1、CRRT的臨床應(yīng)用白銀市第一人民醫(yī)院姬喜榮內(nèi)容提要：CRRT的概念CRRT的發(fā)展史CRRT的原理CRRT的技術(shù)特點CRRT技術(shù)的組成CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的概念 與 發(fā)展史CRRT的概念ContinuousRenalReplacementTherapy連續(xù)性腎替代治療(CRRT)CRRT的概念CRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedforora
2、imedatbeingappliedfor24hours/day.CRRT是指任何一種在替代受損的腎臟概念而進(jìn)行的持續(xù)至少24小時的體外血液凈化治療技術(shù)。CRRT的發(fā)展史1960年，Scribner等人提出CRRT；1977年，Kramer等人將CAVH應(yīng)用于臨床治療ARF，標(biāo)志著一種血液凈化新技術(shù)的誕生。CRRT的發(fā)展史1982年，Bischoff等提出連續(xù)性靜靜脈血液濾過（CVVH），但需要血泵驅(qū)動血液循環(huán)和容量平衡控制系統(tǒng)。CRRT的發(fā)展史1982年4月，美國FDA批準(zhǔn)CAVH在ICU患者中應(yīng)用；1984年，召開國際CRRT學(xué)術(shù)會議，CRRT被學(xué)者認(rèn)可
3、。CRRT的發(fā)展史1995年，第一屆國際CRRT學(xué)術(shù)會議在美國加利福尼亞州圣地亞哥舉行；對CRRT技術(shù)進(jìn)行了統(tǒng)一命名。CRRT的發(fā)展史2000年，黎磊石等將CRRT重新命名為連續(xù)性血液凈化（continuousbloodpurification，CBP）。更有利于這一技術(shù)的發(fā)展和推廣。CRRT的發(fā)展史近幾年來，CRRT技術(shù)在國內(nèi)得到了蓬勃發(fā)展。目前在醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房，必備醫(yī)療設(shè)備除了心臟監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)，現(xiàn)在又增加了CRRT設(shè)備，成了重癥監(jiān)護(hù)病房三大必備生命支持系統(tǒng)之一，形成三足鼎立之勢。21世紀(jì)的臨床治療是血液凈化的治療時代CRRT的原理血液凈化的基本原理
4、份子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機(jī)理：彌散作用（Diffusion）對流作用（Convection）吸附作用（Adsorption）液體轉(zhuǎn)運機(jī)理：超濾作用（Ultrafiltration）血液凈化的基本原理彌散對流吸附500500050000血液凈化的基本原理彌散作用彌散是溶質(zhì)通過半透膜的一種方式，主要驅(qū)動力是濃度差，在一個限定的分布空間，半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢。彌散作用：清除小分子物質(zhì)氯化鈉58.5尿素60.0磷酸96.0肌酐113.0尿酸168.0葡萄糖180.0血液凈化的基本原理對流作用對流是溶質(zhì)通過半透膜的另一種方式，在TMP的作用下，液體從壓力高的一側(cè)
5、通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，這種方式即為對流。對流作用：清除中分子物質(zhì)多肽778.0維生素B121355.0菊糖5200.0微球蛋白11800.0肝素11200.0對流作用：清除中分子物質(zhì)肌球蛋白17000.0因子D24000.0白介素131000.0蛋白酶35000.0腫瘤壞死因子39000.0彌散與對流的比較IHDCRRT溶質(zhì)清除原理以彌散為主以對流為主血流量（ml/h）250-350150-200置換液無有治療時間3-4h24h/d膜的通透性低高膜的生物相容性一般好精確的液體平衡系統(tǒng)無有超濾量10-30根據(jù)病情調(diào)整尿素清除率200-25015-35I
6、HD與CRRT技術(shù)原理的比較血液凈化的基本原理吸附作用吸附為溶質(zhì)吸附至濾器膜的表面，是溶質(zhì)清除的第三種方式。吸附作用：清除大分子物質(zhì)前白蛋白55000.0抗凝酶原365000.0白蛋白66000.0血紅蛋白68000.0凝血酶原68000.0吸附作用：清除大分子物質(zhì)轉(zhuǎn)鐵蛋白76500.0免疫球蛋白G160000.0纖維蛋白原341000.0纖維連接蛋白450000.0CRRT的技術(shù)特點CRRT的技術(shù)特點血流動力學(xué)穩(wěn)定緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì)，容量波動小，凈超濾率明顯低，膠體滲透壓變化程度小，基本無輸液限制，能隨時調(diào)整液體平衡，與IHD相比，更符合生理狀況。C
7、RRT的技術(shù)特點溶質(zhì)清除率高能更多清除小分子物質(zhì)，尿素清除率>30L/day，更好的控制氮質(zhì)血癥。CRRT的技術(shù)特點清除炎癥介質(zhì)CRRT濾器使用高生物相容性、高通透性濾器，能通過分子量較大的分子，通過對流機(jī)制清除的中分子物質(zhì)。CRRT的技術(shù)特點清除炎癥介質(zhì)AN69膜同時通過對流和吸附兩種機(jī)制清除炎性介質(zhì)因子。CRRT的技術(shù)特點營養(yǎng)改善好滿足大量液體攝入，無容量限制，有利于營養(yǎng)支持的開展。CRRT的缺點需要連續(xù)抗凝間斷治療可能降低療效可能將有益物質(zhì)同時濾出能清除分子量較小以及蛋白結(jié)合力較低的藥物費用較高CRRT的治療模式SCUF緩慢持續(xù)超濾（SlowConti
8、nuousUltraFiltration）CVVH連
