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《五官影像診斷學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、五官影像診斷學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院放射科劉兆玉眼和眼眶解剖及影像基礎(chǔ)軟組織眼球視神經(jīng)眼外肌球后其它組織1.眼球：左右對(duì)稱，呈球型，直徑24mm眼球壁和晶體：CT值+35~+80Hu高密度濃白影眼外肌和視神經(jīng)：+12~+30Hu中密度灰白影玻璃體：-25~+5Hu低密度灰白影球后脂肪：-50Hu無密度黑色影2.視神經(jīng)：呈彎曲狀視神經(jīng)粗約3~4mm雙側(cè)對(duì)稱視神經(jīng)三層鞘膜與三層腦膜相連3.眼外肌四條直?。ㄉ?、下、內(nèi)、外）兩條斜?。ㄉ稀⑾拢┨嵘喜€肌均是橫紋肌下斜肌起于內(nèi)下眶壁外 余均起于秦氏肌腱環(huán)（Zi
2、nn’sring）眶骨外觀上以視神經(jīng)為中心，呈四面椎形上壁：額骨水平板及蝶骨小翼組成， 前外上方有一凹陷----淚腺窩1×2cm大小下壁：上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成內(nèi)側(cè)壁：上頜骨額突、淚骨、篩骨眶板、蝶骨 體。內(nèi)側(cè)壁前部----淚囊窩外側(cè)壁：顴骨、蝶骨大翼眶上裂：蝶骨大小翼之間狹長(zhǎng)，三角形裂隙動(dòng)眼滑車外展三叉神經(jīng)第一支眼靜脈肌維內(nèi)外間隙：四條直肌起于秦氏肌腱環(huán)，止于球壁，將椎形眶腔分為內(nèi)、外兩部分檢查方法眼眶正側(cè)位像：主要觀察眶內(nèi)容物及鈣化視神經(jīng)孔像：左右對(duì)稱，直徑5mm左右兩側(cè)相差1mm有
3、臨床意義橫斷面及冠狀面增強(qiáng)CT掃描：鑒別眶部軟組織病變性質(zhì)三維CT重建：眼眶部骨折的最佳方法眼球MRI檢查：脈絡(luò)膜和網(wǎng)膜在T1WI中顯示比玻璃體稍高的信號(hào)，清晰可見炎性假瘤臨床原因不明的眼眶內(nèi)軟組織的非特異性炎癥發(fā)病年齡10~60歲，中年男性多見以突眼、疼痛、復(fù)視，運(yùn)動(dòng)障礙經(jīng)抗生素及皮質(zhì)激素治療有效CT檢查根據(jù)病變部位及受累范圍分四型淚腺型：彌漫性增大，密度均勻，眶窩一般不大。骨質(zhì)無破壞。眼外肌型：內(nèi)外上下直肌由多到少順序發(fā)生，肌腱附著處眼環(huán)可有增厚模糊，少部分病例僅肌腹腫大，肌腱正常外均可發(fā)生。邊
4、界不清晰的規(guī)則或不規(guī)則腫塊。彌漫型：病變廣泛，眼球壁、淚腺、眼外肌、視神經(jīng)及球后脂肪，形成所謂“冰凍眼眶”炎性假瘤的鑒別診斷淚腺型----淚腺腫瘤眼外肌型----Grave’s病腫塊型----眶內(nèi)腫瘤彌漫型----眶內(nèi)神經(jīng)纖維瘤、血管瘤眶內(nèi)腫瘤根據(jù)解剖特點(diǎn)眼眶有四個(gè)間隙，各間隙的病變各有特點(diǎn)：介于鞏膜和球筋膜下間隙：球內(nèi)腫瘤、視神經(jīng)腦膜瘤眼外肌及肌間膜圍成----肌錐內(nèi)間隙：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、血管瘤直肌與眶骨膜間----肌錐外間隙：淚腺腫瘤、炎性假瘤、淋巴瘤眶骨膜下的病變：表皮樣或皮樣囊腫、骨源
5、性腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retionblastoma)視網(wǎng)膜核層起源的胚胎性惡性腫瘤，具有先天性和遺傳傾向，絕大多數(shù)在3歲以下或新生兒?眼眶內(nèi)顯示細(xì)小鈣化斑點(diǎn)或斑塊，可確定診斷，約95%有鈣化?CT見球后壁有腫塊突向玻璃體。有時(shí)腫塊較大可占據(jù)整個(gè)眼球?視神經(jīng)可受累增粗，視神經(jīng)孔開大，表示病變向顱內(nèi)蔓延淚腺腫瘤(Tumoroflacrimalgland)眶內(nèi)肌錐外間隙最常見的腫瘤，半數(shù)以上為混合瘤，混合瘤中約80%良性，20%惡性淚腺區(qū)限局或彌漫增大呈軟組織腫塊型，邊界清楚淚腺窩處骨質(zhì)可受壓，骨吸收或變
6、形，亦可呈蟲蝕狀破壞腫塊有輕度強(qiáng)化皮樣囊腫及表皮樣囊腫 （DermoidandEpidermoidCyst）纖維組織囊壁，內(nèi)含皮脂腺樣油質(zhì)和角化物，如有毛發(fā)稱皮樣囊腫好發(fā)于眶骨膜的各個(gè)骨縫中，及眉弓外下眶緣處表現(xiàn)為表面光滑，囊壁均勻的腫塊，腫塊內(nèi)密度均低可顯示骨縫增寬或骨缺損血管瘤（CavernousHemangioma）絕大部分腫塊呈圓形或橢圓形，位于肌錐內(nèi)間隙腫塊呈不均勻質(zhì)略高密度，典型者有明顯強(qiáng)化若腫塊內(nèi)出現(xiàn)圓形小鈣化斑塊（靜脈石）可定性診斷少數(shù)形態(tài)不整，邊緣不銳利，位于肌錐內(nèi)外間隙，可輕度強(qiáng)
7、化原發(fā)眼眶腦膜瘤(OpticMeningioma)球后肌錐內(nèi)圓形或橢圓形高密度腫塊，邊緣光滑銳利腫塊有異常對(duì)比強(qiáng)化典型者CT見到細(xì)小砂粒狀鈣化可單獨(dú)侵犯視神經(jīng)形成典型的雙軌征或電車軌道征(TramTrackSign)神經(jīng)鞘瘤（Neurilemoma）起源于顱神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的良性腫瘤大多位于肌錐內(nèi)間隙呈圓形或橢圓形并有較厚的包膜腫塊中等密度，伴有囊變區(qū)，多發(fā)囊變區(qū)是此瘤的典型表現(xiàn)可有輕中度強(qiáng)化黑色素瘤（Melanoma）成年人發(fā)病的惡性腫瘤多起源于脈絡(luò)膜，亦可發(fā)生于虹膜、睫狀體球內(nèi)軟組織腫塊，多有強(qiáng)化，
8、鈣化可有可無MRI可定性診斷鼻和鼻竇鼻腔上壁（頂）:前部與鼻梁平行，中部是篩板下壁（底）:硬腭、上頜骨腭突、腭骨水平板內(nèi)壁：鼻中隔，篩骨垂直板和梨骨構(gòu)成外壁：三個(gè)貝殼狀突起，游離緣卷曲或垂直，稱上、中、下鼻甲 從上向下依次增大1/3，各自下方的間隙稱上中下鼻道鼻竇顱骨和面骨內(nèi)的含氣空腔----鼻竇共四對(duì)依所在位置命名：額竇、蝶竇、篩竇、上頜竇依據(jù)開口部位不同：前組鼻竇：額竇、上頜竇和前組篩竇----開口于中鼻道后組鼻竇：蝶竇和后組篩竇----開口于上鼻道檢查方法鼻骨側(cè)
