清創(chuàng)換藥術陳迎濤

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1、換藥術與清創(chuàng)術陳迎濤濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院肛腸（疝）外科濱州醫(yī)學院外科總論教研室2換藥術外科換藥（簡稱換藥）又稱交換敷料，是處理傷口和創(chuàng)面的必要措施。臨床醫(yī)師的基本技能。345現(xiàn)在的觀點—“清理”現(xiàn)代外科對創(chuàng)面的處理，著重于無菌觀念和技術，去除影響愈合的因素，促進自然的生理愈合過程。6內(nèi)容：（一）換藥的目的和適應癥（二）換藥原則（三）基本技術（四）一般創(chuàng)面的觀察及處理（五）特殊創(chuàng)面的觀察及處理7第一節(jié)換藥目的和適應征8換藥目的1、觀察傷口情況，作相應處理；2、保持創(chuàng)面清潔:清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液

2、引流通暢；3、防止傷口受損和外來感染?？偟哪康模和ㄟ^以上三點達到促進促進組織生長、傷口愈合的最終目的。9適應征1、需要拆線的縫合傷口2、傷口放置引流，需要松動或拔除者。3、傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者。10適應征4、原有敷料移動或脫落者，或因消化液、便液等污染傷口敷料者。5、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者。6、需要觀察和檢察局部情況者。11第二節(jié)換藥原則12換藥原則1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥（六部洗手法）。（2）設專一的換藥室進

3、行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。1314換藥原則（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應嚴格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負責處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。15換藥原則2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護理、治療、休息和開飯時間。（

4、2）換藥時要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。16換藥原則3、換藥基本要求動作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。17換藥原則（2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術后2-3天更換敷料一次，無感染征象時可直接至預定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時可隨時更換。18傷口的分類和評估（一）傷口分類1、清潔傷口：指未受細菌沾染的傷口，

5、此傷口經(jīng)過正確處理，一般都能達到一期愈合。19傷口的分類和評估2、污染傷口：指沾有細菌，但尚未發(fā)生感染的傷口，一般認為開放性傷口8小時之內(nèi)處理屬于此類傷口。但要看傷口污染程度，不能單純強調(diào)處理時間。污染傷口要進行及時清創(chuàng)，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧嵒蚪咏谇鍧崅?，爭取一期愈合?0傷口的分類和評估3、感染傷口：指傷口被細菌污染嚴重，傷口已發(fā)生細菌感染，有較多的分泌物、膿液或壞死組織。感染傷口只能通過換藥，達到二期愈合。21傷口的分類和評估（三）傷口的評估1.了解致傷原因。（機械、溫度、化學、血管病變等）2.傷口的肉眼

6、觀察。（形狀、大小、深度、有無出血、異物、壞死組織、膿液、結痂、肉芽及傷口周圍情況）3.傷口的面積估計。4.傷口的深度估計。（棉簽法）22傷口的分類和評估5.傷口的潛行深度估計。(指無法用肉眼見到的深部組織破壞所造成的死腔，測量方法是用消毒棉簽沿傷口邊緣直插最深處）6.測量傷口的滲出液。（顏色、性狀、臭味以及量的多少）7.測量傷口的容量。8.測量傷口周圍的水腫程度。（用手指壓傷口5秒鐘，若受壓組織于手指移開后不回復原狀仍呈凹陷狀，就是壓腫，表示局部積氣或積水）23傷口的分類和評估9.測量傷口的肉芽組織。（健

7、康的肉芽組織色澤鮮紅、致密、潔凈，有細小顆粒，易出血；不健康的肉芽組織呈淡紅、淡白或灰白、紫黑色，肉芽水腫、晶亮，分泌物多，不易出血）10.注意觀察針眼情況：（1）針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結;（2）針眼有膿液；24常用物品的準備及使用1、持物鉗：使用時其下端保持向下。2、鑷子：無齒鑷用于清潔及整理傷口，有齒鑷用于從換藥碗中夾取無菌物品至右手鑷，兩鑷不可相接觸。3、換藥碗、盒、盆4、血管鉗5、手術剪25常用物品的準備及使用6、持針器7、探針8、手術刀9、縫針10、灌洗器26常用物品的準備及使用11、換

8、藥輔料：（1）.傳統(tǒng)敷料：紗布、棉墊，覆蓋于傷口上有保濕、保溫和保護創(chuàng)面的作用。（2）.可吸收敷料（3）.新型敷料12、棉球、棉棒和棉墊13、引流物：紗布引流條、油紗布引流條、煙卷引流條、橡皮引流條、引流管、套式引流管。14、膠布和繃帶272829303132333435換藥常用藥品1、酒精：褥瘡防護（50％）、皮膚及器械消毒（70％）。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經(jīng)典