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《發(fā)熱的常見原因及鑒別》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第六章發(fā)熱http://www.pmph.com本章主要內(nèi)容概述1病因和發(fā)病機制2代謝與功能的改變3防治的病理生理學基礎(chǔ)4http://www.pmph.com第一節(jié)概述一、正常體溫的相關(guān)概念正常成人體溫維持在37℃，一晝夜上下波動不超過1℃。正常體溫：腋窩36.2—37.2舌下36.5—37.5直腸36.9—37.9http://www.pmph.com體溫升高生理性劇烈運動病理性發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）過熱（被動性體溫升高）月經(jīng)前期應激http://www.pmph.com發(fā)熱的概念致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移調(diào)節(jié)性體溫升高（>0.5℃）???http://www.pmp
2、h.com過熱癲癇大發(fā)作，甲亢某些全麻藥中暑，汗腺缺乏癥下丘腦損傷出血，炎癥產(chǎn)熱過度散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙被動性體溫升高體溫>調(diào)定點http://www.pmph.com第二節(jié)病因和發(fā)病機制發(fā)熱激活物EP細胞EPs體溫調(diào)定點上移產(chǎn)熱↑散熱↓體溫升高http://www.pmph.com一、發(fā)熱激活物凡能激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原，進而引起體溫升高的物質(zhì),包括外致熱原（exogenouspyrogen）和某些體內(nèi)產(chǎn)物。http://www.pmph.com外致熱原(exogenouspyrogen)來自體外的發(fā)熱激活物細菌：革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌病
3、毒真菌螺旋體瘧原蟲http://www.pmph.com葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌致熱成分：全菌體，外毒素可溶性外菌素致熱外毒素白喉毒素（1）革蘭陽性菌細菌http://www.pmph.com（2）革蘭陰性菌大腸桿菌淋球菌致熱成分：脂多糖(LPS)或稱內(nèi)毒素(endotoxin,ET)O-特異側(cè)鏈核心多糖脂質(zhì)A(LipidA):致熱性和毒性的主要成分細菌http://www.pmph.com內(nèi)毒素、外毒素的比較種類外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部位活菌分泌或細菌溶解后散出細胞壁成分、細菌裂解后釋出化學成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性差、60～80℃30分鐘破壞
4、好、160℃2～4小時破壞毒性作用強、對機體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等抗原性強，能刺激機體形成抗毒素，弱，能刺激機體形成抗體，但無中和作用，http://www.pmph.com病毒致熱成分：全病毒體及所含的血細胞凝集素流感病毒SARSsevereacuterespiratorysyndrome麻疹病毒感染http://www.pmph.com真菌致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染白色念珠菌http://www.pmph.com螺旋體致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體梅毒螺旋體htt
5、p://www.pmph.com瘧原蟲致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲瘧原蟲的裂殖子http://www.pmph.com體內(nèi)產(chǎn)物1、抗原抗體復合物2、類固醇http://www.pmph.com二.內(nèi)生致熱原（EP）產(chǎn)EP的細胞在EP誘導物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。發(fā)熱激活物IL-1TNFINFIL-6EPs單核巨噬細胞其它細胞腫瘤細胞脂肪細胞？？？脂肪細胞能分泌包括IL-1,TNF-α在內(nèi)的眾多cytokine肥胖患者體溫較正常人高http://www.pmph.com三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制正調(diào)節(jié)中樞負調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)-下丘腦前部(POAH)冷敏神經(jīng)
6、元興奮產(chǎn)熱熱敏神經(jīng)元興奮散熱中杏仁核，腹中膈，弓狀核體溫調(diào)節(jié)中樞http://www.pmph.com致熱信號傳入中樞的途徑通過下丘腦終板血管器(viaorganumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)通過刺激迷走神經(jīng)(viastimulationofvagusnerve)經(jīng)血腦屏障直接進入(directentrythroughblood-brainbarrier)三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制http://www.pmph.com發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)無論EP能否通過血腦屏障到達下丘腦，它們引起發(fā)熱都有一個潛伏期，提示EP需要通過一定作用方式才能引起發(fā)熱
7、。EP調(diào)定點上移？三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制http://www.pmph.com前列腺素E(PGE)PGE注入動物腦室引起發(fā)熱，潛伏期比EP短EP誘導發(fā)熱期間，動物CSF中PGE水平升高PGE合成抑制劑解熱的同時也降低了CSF中PGE水平Na＋/Ca2＋比值腦室內(nèi)灌注Na＋升高體溫，Ca2＋降低體溫EP先引起體溫中樞內(nèi)Na＋/Ca2＋比值升高，促使體溫調(diào)定點上移環(huán)磷酸腺苷(cAMP)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素（CRH）一氧化氮（NO）三、發(fā)熱時的體溫調(diào)節(jié)機制http://www.pmph.com熱限的存在Fever時體
