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1、雙側疝手術后無精子癥的病因及診治CompanyLogowww.themegallery.comContents一、病因二、診斷及鑒別診斷三、治療方案內容CompanyLogowww.themegallery.com一，病因1、術中誤扎或切斷雙側輸精管2、術中損傷睪丸動脈，睪丸萎縮3、術后感染，組織水腫、粘連導致4、術后免疫反應產(chǎn)生精子抗體1.李宏奎，80例男性無精癥和少精癥的因素分析，甘肅醫(yī)藥，2013年第32卷第3期。198-1992。李裕民等。梗阻性無精子癥陰囊探查術87例分析，實用醫(yī)學雜志，2012，28，21，3619-3620CompanyLogowww.themega
2、llery.com腹股溝疝手術(尤其是年輕人)可損傷輸精管，導致輸精管完全或不全梗阻，或導致免疫反應產(chǎn)生抗精子抗體。病因腹股溝疝手術導致輸精管阻塞發(fā)生率約1%。隨著網(wǎng)狀補片應用的增多，其誘發(fā)的組織炎癥反應使輸精管阻塞的發(fā)生率增加CompanyLogowww.themegallery.com二，診斷1、病史：既往有明確雙側疝手術史2、實驗室檢查3、輸精管造影檢查診斷依據(jù)：4、同時排除其它疾病因素CompanyLogowww.themegallery.com正常精液參考值實驗室檢查精液量：2～6ml顏色：灰白液化時間：<60分粘稠度：拉絲<2cmpH：7.2～8.0活率：>60%活力
3、：A+B>50%或A>25%精子計數(shù)：>2000萬/ml畸形率：<30%膿細胞：<5個/HP（<1×106/ml)CompanyLogowww.themegallery.com定義：實驗室檢查無精子癥：1.精液須經(jīng)離心，沉淀物中仍未見精子者.2.須連續(xù)檢查三次尚可確診。CompanyLogowww.themegallery.comCDFI檢查特殊檢查1.了解睪丸及附睪形態(tài)、大小.CompanyLogowww.themegallery.comCDFI檢查特殊檢查2.顯示睪丸動脈情況，了解睪丸血供。CompanyLogowww.themegallery.com造影檢查特殊檢查局麻輸精
4、管固定、穿刺、注入造影劑攝片觀察精道病變和通暢度CompanyLogowww.themegallery.com特殊檢查CompanyLogowww.themegallery.com造影檢查特殊檢查精道造影了解有無梗阻，以及梗阻部位.正常精道造影CompanyLogowww.themegallery.com睪丸活檢：特殊檢查評估睪丸生精功能鑒別梗阻或非梗阻性無精局麻取材1~2mmCompanyLogowww.themegallery.com鑒別診斷睪丸前睪丸后睪丸性內分泌性梗塞性遺傳性低促性腺激素型附睪克氏癥性腺功能低下先天性Y染色體缺失性交障礙傳染性纖毛制動綜合癥勃起功能紊亂輸精
5、管先天性心理性性功能障礙遺傳性：囊性纖維病隱睪癥內分泌/神經(jīng)/血管性獲得性：輸精管結扎感染（睪丸炎）射精失敗附睪抵抗抗精子發(fā)生因素心理性附睪死精子癥高溫、化療生殖泌尿系統(tǒng)術后副性腺感染藥物、射線神經(jīng)性免疫性、特發(fā)性血管性與藥物相睪丸扭轉精索靜脈曲張CompanyLogowww.themegallery.com三，治療1、手術治療2、人工輔助生殖治療方案：3、內分泌治療4、中西醫(yī)藥物輔助治療CompanyLogowww.themegallery.com手術治療1.顯微外科輸精管附睪管吻合術.根據(jù)造影檢查損傷輸尿管末端是開放還是閉合狀態(tài)，以及損傷部位距離附睪尾部長短，可選擇以下兩種不
6、同手術方式：2.輸精管端端吻合術.CompanyLogowww.themegallery.com手術治療顯微外科輸精管附睪管吻合術在顯微鏡下找到有精子的附睪管進行吻合，附睪管因梗阻擴張至1～2mm。手術復通率為54～85％,但受孕率低，頭部11％，尾部30％。越靠近尾部效果越好。在斷端管內找到精子者，術后90％可在精液中發(fā)現(xiàn)精子CompanyLogowww.themegallery.com手術治療顯微外科輸精管附睪管吻合術考慮到它自身在受孕幾率上的有限性(20-30%)，建議將輸精管附睪吻合術和顯微外科附睪精子抽吸術(MESA)合在一起，將收集來的冷藏的精子用于醫(yī)學助孕技術Com
7、panyLogowww.themegallery.com手術治療輸精管端端吻合術經(jīng)原疝手術切口入徑；文獻報道輸精管再通術的成功率不一(最高達90%)，這主要取決于結扎后時間、結扎術式(末端開放或密封)、再通吻合術的方式(管--管吻合還是輸精管附睪吻合)、選擇一側還是雙側再通以及女方的年齡。找到結扎或離斷的輸精管，切除結扎后膨大部分輸精管；顯微鏡下輸精管端端吻合。CompanyLogowww.themegallery.com人工輔助生殖AIHIVFICSIAID丈夫精液人工授精體外
