骨折康復(fù)上肢 課件

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1、骨折的康復(fù)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院骨科康復(fù)病區(qū)白金學(xué)習(xí)要求1、了解骨折的愈合過程及臨床治療；2、熟悉骨折康復(fù)機(jī)制、作用和評(píng)定內(nèi)容；3、掌握常見骨折康復(fù)要點(diǎn)概述一、骨折定義：骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離。二、骨折類型：1、根據(jù)骨折的原因分類：創(chuàng)傷性骨折、疲勞性骨折、病理性骨折；2、根據(jù)骨折的程度分類（1）、不完全性骨折：裂紋骨折，青枝骨折（2）、完全骨折橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎性骨折嵌插骨折壓縮性骨折凹陷骨折骨骺分離（3）、其他骨折3、根據(jù)骨折處是否與外界相通分類1)、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。

2、此類骨折沒有污染；2)、開放性骨折：骨折處與外界相通，易導(dǎo)致污染。如：骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂4、根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類：（1）、穩(wěn)定性骨折；外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、橫型骨折、壓縮性骨折壓縮程度<1/3（2）、不穩(wěn)定性骨折：外固定性后易移位。如壓縮性骨折壓縮>1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3塊以上）①成角移位；②側(cè)方移位；③短縮移位；④分離移位；⑤旋轉(zhuǎn)移位三、骨折的表現(xiàn)1、全身性表現(xiàn)：休克、體溫變化；2、局部表現(xiàn)：（1）骨折的專有體征：①畸形②異?；顒?dòng)③骨擦音或

3、骨擦感具有以上三種特有體征者，即可診斷為骨折。（2）、骨折的其他表現(xiàn)①疼痛及壓痛；②腫脹；③功能障礙四、骨折的愈合1.骨折愈合是骨連續(xù)性的恢復(fù)，重新獲得骨結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度，最后完全恢復(fù)原有骨結(jié)構(gòu)和性能，是骨再生的過程。骨折愈合可分為：(1)撞擊期(2)誘導(dǎo)期(3)炎癥期(4)軟骨痂期(5)硬骨痂期(6)重建期。骨折愈合過程血腫機(jī)化演進(jìn)期需要2-3周原始骨痂形成期臨床愈合期需要4-8周骨痂改造形成期需要8-12周2．影響骨折愈合的因素：A全身情況：（1）性別（2）年齡（3）營(yíng)養(yǎng)狀況（4）激素缺乏（5）骨病B骨折局部情況：（1）骨

4、折部位（2）軟組織損傷情況（3）感染（4）神經(jīng)傷（5）骨生長(zhǎng)因子（6）前列腺素（7）膠原（8）礦化障礙C治療方面的問題：（1）醫(yī)源性因素（2）骨折斷端間隙（3）骨折端不穩(wěn)（4）異體骨移植排斥反應(yīng)（5）放療D藥物因素3、骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（1）局部無壓痛及縱向叩擊痛。（2）局部無異常活動(dòng)。（3）X線片顯示骨痂通過骨折線、骨折線消失或接近消失。（4）外固定解除后，傷肢能滿足以下要求。上肢：向前平舉1公斤重量達(dá)1分鐘。下肢：不扶拐在平地連續(xù)行走3分鐘，不少于30步。（5）連續(xù)觀察2周骨折處不變形。五、骨折的臨床治療治療目的是使

5、骨折獲得愈合，盡最大可能恢復(fù)損傷部位的解剖和功能。復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三個(gè)基本步驟，也是骨折康復(fù)應(yīng)遵循的基本原則?！肮δ苁浅C形外科醫(yī)師的目標(biāo)，他的專業(yè)是了解并應(yīng)用最好的方法去獲得功能，手法或手術(shù)是治療的開端，最卓越的功績(jī)只能從它功能上的成功來衡量?！薄猂obertJones,現(xiàn)代骨科奠基人之一六、骨折康復(fù)機(jī)制和作用骨折后康復(fù)可以協(xié)調(diào)固定與運(yùn)動(dòng)之間的矛盾，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其朝向有利于骨折愈合發(fā)展?？祻?fù)治療常用方法有物理療法和作業(yè)療法。科學(xué)地使用物理治療可以有效地控制感染、消除腫脹、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、軟化

6、瘢痕。而運(yùn)動(dòng)療法是以恢復(fù)功能為目標(biāo)的治療性鍛煉。骨折后康復(fù)的作用：1.促進(jìn)腫脹消退；2.減少肌肉萎縮的程度；3.防止關(guān)節(jié)粘連僵硬4.促進(jìn)骨折愈合5.可以提高功能障礙后期手術(shù)的效果七、骨折后的康復(fù)評(píng)定1、骨折的對(duì)位對(duì)線，骨痂形成情況，延遲愈合或未愈合，有無假關(guān)節(jié)、畸形愈合，有無感染、血管神經(jīng)損傷、骨化性肌炎；2、外觀3、肢體長(zhǎng)度及周徑4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量5、肌力評(píng)定6、步態(tài)分析7、日常生活能力評(píng)定外觀：肢體擺放的姿勢(shì)有無肢體腫脹皮膚有無破損有無外固定支架及石膏有無特殊畸形表現(xiàn)第二章上肢骨折的康復(fù)第一節(jié)肩部骨折與脫位肩關(guān)節(jié)解剖

7、一、概述1、肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。2、肩關(guān)節(jié)牢固穩(wěn)定性都較其他關(guān)節(jié)為差，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。最常見的為鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂小而淺。關(guān)節(jié)的前下方肌肉較少，關(guān)節(jié)囊又最松弛，所以是關(guān)節(jié)穩(wěn)固性最差的薄弱點(diǎn)。當(dāng)上肢處于外展、外旋位向后跌倒時(shí)，手掌或肘部著地，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)的前脫位。肩胛骨的運(yùn)動(dòng)(一)鎖骨骨折鎖骨骨折是臨床上最為常見的骨折之一以青少年為多見，常為間接暴力所

8、致，一般為側(cè)方摔倒，肩部著地或前側(cè)以手或肘部著地，暴力所導(dǎo)致鎖骨而發(fā)生骨折。兒童常常為青枝骨折，而成年人多為斜行或粉碎性骨折，好發(fā)部位在鎖骨中段最為常見，而直接外力可造成不同部位的骨折，嚴(yán)重的骨折或移位可造成位于鎖骨下的動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)損傷。(二)肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位可通過間接或直接暴力所致肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂或