2014消化內(nèi)鏡麻醉專家共識課件

《2014消化內(nèi)鏡麻醉專家共識課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、2014中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的定義及目的通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和（或）麻醉性鎮(zhèn)痛藥等以及相關(guān)技術(shù)，消除或減輕患者在接受消化內(nèi)鏡檢查或治療過程中的疼痛、腹脹、惡心嘔吐等主觀痛苦和不適感，尤其可以消除患者對再次檢查的恐懼感，提高患者對消化內(nèi)鏡的接受度，同時為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造更良好的診療條件。消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的適應(yīng)證所有因診療需要、并愿意接受消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的患者對消化內(nèi)鏡診療心存顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者操作時間較長、操作復(fù)雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)，如逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下層剝

2、離術(shù)（ESD）、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌離斷術(shù)（POEM）、小腸鏡等一般情況良好，ASAⅠ級或Ⅱ級患者處于穩(wěn)定狀態(tài)的ASAⅢ級或Ⅳ級患者，可酌情在密切監(jiān)測下實(shí)施消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的禁忌證有常規(guī)內(nèi)鏡操作禁忌證或拒絕鎮(zhèn)靜/麻醉的患者。ASAⅤ級的患者。未得到適當(dāng)控制的可能威脅生命的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)疾病，如未控制的嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘發(fā)作期等。肝功能障礙（Child-PughC級以上）、急性上消化道出血伴休克、嚴(yán)重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留。無陪同或監(jiān)護(hù)人者。有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險者。消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的相對禁忌證明確困難氣道的

3、患者如張口障礙、頸頦頜部活動受限、類風(fēng)濕脊柱炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等。嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如腦卒中、偏癱、驚厥、癲癇等）有藥物濫用史、年齡過高或過小、病態(tài)肥胖、排尿困難等患者消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前訪視與評估患者知情告知應(yīng)告知患者和（或）患者受托人鎮(zhèn)靜/麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解釋鎮(zhèn)靜/麻醉的目的和風(fēng)險，取得患者和（或）委托人同意，并簽署知情同意書。麻醉前評估主要包括三個方面：病史、體格檢查和實(shí)驗室檢查。重點(diǎn)判別患者是否存在困難氣道、惡性高熱易感；是否存在未控制的高血壓、心律失常和心力衰竭等可能導(dǎo)致圍手術(shù)期嚴(yán)重心血管事件的情況；是否有肥胖、哮喘、吸煙和未禁食等可能導(dǎo)致圍手

4、術(shù)期嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)事件的情況；是否有胃腸道潴留、反流或梗阻等可能導(dǎo)致反流誤吸的情況。消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前準(zhǔn)備消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前準(zhǔn)備與普通消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備基本相同。一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h，術(shù)前禁水至少2h；可按需服用小于50ml的黏膜清潔劑。如患者存在胃排空功能障礙或胃潴留，應(yīng)適當(dāng)延長禁食和禁水時間，必要時行氣管內(nèi)插管以保護(hù)氣道?？谘什勘砻媛樽恚狠p度與中度鎮(zhèn)靜下，口咽部表面麻醉可以增強(qiáng)患者耐受性、抑制咽反射，利于內(nèi)鏡操作；深度鎮(zhèn)靜及全麻狀態(tài)下，可不使用口咽部表面麻醉。當(dāng)日實(shí)施麻醉的主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對鎮(zhèn)靜/麻醉前評估與準(zhǔn)備記錄進(jìn)行確認(rèn)，并且再次核實(shí)患者身份和將要進(jìn)行的操作。

5、消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實(shí)施患者入室，根據(jù)檢查類別擺放好體位，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，自主呼吸下充分給氧去氮（8～10L/min，3～5min），開放靜脈通道，并記錄患者生命體征。根據(jù)消化內(nèi)鏡的診療目的和鎮(zhèn)靜/麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或鎮(zhèn)靜方法。消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實(shí)施對于鎮(zhèn)痛要求不高的診療過程如診斷性胃腸鏡檢查或胃腸鏡下簡單治療如腸息肉摘除等，一般單用丙泊酚即可滿足要求，即緩慢靜脈注射初始負(fù)荷劑量1.5~2.5mg/kg。如果診療時間稍長或操作刺激較強(qiáng)，根據(jù)患者體征如呼吸加深、心率增快，甚至體動等，可每次靜脈追加0.2~0.5mg/kg，也可持續(xù)泵注6～10mg/（kg·

6、h）。消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實(shí)施成人可預(yù)先靜注咪達(dá)唑侖1mg和(或)芬太尼30～50μg或舒芬太尼3～5μg，然后根據(jù)患者情況緩慢靜脈注射初始負(fù)荷劑量的丙泊酚1～2mg/kg或依托咪酯0.2~0.3mg/kg；如果診療時間稍長或操作刺激較強(qiáng)，根據(jù)患者體征如呼吸加深、心率增快，甚至體動等，可每次靜脈追加丙泊酚0.2~0.5mg/kg或依托咪酯0.1mg/kg，也可持續(xù)泵注丙泊酚6～10mg/（kg·h）或依托咪酯10μg/(kg·min)。消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實(shí)施對消化內(nèi)鏡操作要求的體位明顯影響呼吸或消化內(nèi)鏡診療過程可能明顯影響呼吸時，宜選用常規(guī)氣管內(nèi)插管全身麻醉。鎮(zhèn)靜/麻醉

7、中及恢復(fù)期的監(jiān)護(hù)心電圖監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)測應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸頻率與呼吸幅度，并注意有無氣道梗阻。呼吸變慢變淺，提示鎮(zhèn)靜/麻醉較深；呼吸變快變深，提示鎮(zhèn)靜/麻醉較淺。如出現(xiàn)反常呼吸，往往提示有氣道梗阻，最常見原因是舌后墜，其次是喉痙攣。托下頜往往即可解除因舌后墜引起的氣道梗阻，必要時可放置口咽或鼻咽通氣管。血壓監(jiān)測一般患者無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（間隔3-5min）即可，一般患者血壓水平變化超過基礎(chǔ)水平的20%左右，即應(yīng)給予血管活性藥物干預(yù)并及時調(diào)整鎮(zhèn)靜/麻醉深度。脈搏血氧飽和度監(jiān)測在實(shí)施鎮(zhèn)靜/麻