急性脊髓炎ppt幻燈片

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1、急性脊髓炎主講人：林麗萍主要內(nèi)容1.概念2.病因病理3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.診斷與鑒別診斷6.治療原則及預后7.健康指導與護理概念急性脊髓炎是指脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害，又稱為急性橫貫性脊髓炎。病因&病理病因：病因不明，多數(shù)為病毒感染或接種疫苗后引起的機體自身免疫反應。病理：T3-5最常受累，其次為頸段和腰段肉眼和鏡下均呈炎性改變。脊髓橫斷圖臨床分型急性橫貫性脊髓炎急性上升性脊髓炎脫髓鞘性脊髓炎臨床表現(xiàn)年齡：青壯年多見。前驅癥狀：病前1-2W上呼吸道或消化道感染癥狀，過勞、外傷及受涼等誘因。起

2、?。狠^急，多2-3d內(nèi)達高峰。首發(fā)癥狀:雙下肢麻木無力，病變節(jié)段束帶感。（一）運動障礙急性橫貫性脊髓炎Atotalcordtransection肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、腹壁反射及提睪反射消失。脊髓休克期脊髓恢復期肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射，肌力由遠端開始逐漸恢復2-4W（二）感覺障礙1.病變節(jié)段以下所有感覺缺失。2.在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶感。3.隨病情恢復感覺平面逐步下降,較運動功能恢復慢。急性橫貫性脊髓炎急性橫貫性脊髓炎（三）自主神經(jīng)功能障礙Atotalcordtranse

3、ction無張力性神經(jīng)元性膀胱1000ml反射性神經(jīng)元性膀胱300-400ml損害平面以下無汗、少汗、皮膚脫屑、水腫、指甲松脆及角化過度等。臨床表現(xiàn)急性上升性脊髓炎起病急驟,病變在數(shù)h或1~2d內(nèi)迅速上升。癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困難、構音障礙、呼吸肌癱瘓,甚至死亡。脫髓鞘性脊髓炎多發(fā)性硬化脊髓型。輔助檢查（一）腦脊液：壓力正常，淋巴細胞、蛋白正常或輕度升高，白細胞稍升高，糖、氯正常。（二）電生理：視覺誘發(fā)電位、下肢體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、肌電圖（三）影像學：脊柱X線平片MRI:病變節(jié)段脊髓腫脹

4、及異常信號等改變。輔助檢查（三）脊髓核磁矢狀位T2WI矢狀位T1WI診斷與鑒別診斷診斷：起病急，病前感染或接種史，出現(xiàn)脊髓橫貫損害，結合腦脊液檢查或脊髓MRI。鑒別診斷：1、急性硬膜外膿腫（a.病變前有其他部位化膿性感染，b.全身中毒癥狀明顯，c.根痛、脊膜刺激癥狀d.腦脊液檢查蛋白、白細胞增多，e.CT、MRI提示脊髓腔梗阻）2、視神經(jīng)脊髓炎（a.脊髓炎的表現(xiàn)b.視神經(jīng)炎的表現(xiàn)如視力下降或視覺誘發(fā)電位異常）3、周圍性麻痹（a.反復發(fā)作史，b.四肢呈遲緩性癱瘓，無感覺障礙或括約肌障礙，c.短期內(nèi)，尤其是補鉀后迅速緩解

5、，d.心電圖可見低鉀改變)治療原則：減輕癥狀，防治并發(fā)癥，加強功能訓練，促進康復。藥物治療預防并發(fā)癥康復治療預防肺部，尿路感染通暢氣道預防褥瘡早期宜行被動活動，部分肌力恢復時，可主動活動皮質類固醇激素免疫球蛋白維生素B族抗生素預后無合并癥，3~6月內(nèi)可自理。有合并癥影響恢復或遺有病殘，部分病人死于合并癥。上升性脊髓炎、高頸段脊髓炎短期內(nèi)死于呼吸、循環(huán)衰竭。健康宣教及護理（一）心理指導；（二）飲食指導；（三）休息、活動指導；（四）用藥指導；（五）護理的方法指導；（六）出院指導（一）心理指導：（1）本病多發(fā)于青壯年，突起

6、癱瘓，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁，擔心自己會失去勞動能力而成為家庭與社會的拖累，應安慰和關心病人，耐心介紹病情預后，以幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）因大小便障礙，長時間留置導尿管甚至還帶管出院，病人會因此而有羞恥感，應鼓勵他們克服心理障礙，進行正常人際交往。（3）因感覺障礙，患肢麻木與疼痛感常使病人夜間難以入睡，應給以同情和安慰。（二）飲食指導：（1）進食富有營養(yǎng)、易消化、含纖維素多的食物，如魚類、豆類、谷類食物，多蔬菜水果，預防便秘和腸脹氣。（2）多飲水，攝水量應在每日1500ml以上，防止秘尿系感染

7、。（3）使用糖皮質激素治療過程中，多食高鉀、低鈉食物，如鮮玉米、桃子等，同時注意含鈣食物的攝取和補充維生素D，以減輕激素的副作用。（三）休息、活動指導：（1）急性期臥床休息，癱瘓肢體保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎VS平穩(wěn)則可行肢體被動運動、肌肉按摩，以防肌肉萎縮，促進肌力恢復。（2）3～4周后進入恢復期，癱瘓肢體肌張力開始增加，應盡早下床主動運動，其運動量，運動時間應在康復醫(yī)生指導下進行（一般每次10～30分鐘，每天2～3次）。開始時最好有家屬陪伴，防止跌倒或過度疲勞,鍛煉應循序漸進，持之

8、以恒，不可急于求成。（四）用藥指導：藥物治療以糖皮質急激素為主，一般先行地塞米松靜滴，7~10天病情穩(wěn)定后改強的松口服。因為突然停藥或減藥太快可能出現(xiàn)病情迅速惡化（反跳現(xiàn)象）或原來沒有的一些癥狀如肌痛、肌強直、關節(jié)疼痛等（停藥癥狀），故應在醫(yī)生指導下酌情減量，不可自行停藥或換藥。長期大量使用激素者應掌握有關知識：（1）滿月臉、水牛背、水腫、低血