兒童腦性癱瘓兒科學(xué)課件

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1、兒科學(xué)主編唐建華普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材第十章第4節(jié)腦性癱瘓（cerebralpalsy—CP）鄧鳳娥曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解腦性癱瘓的病因、發(fā)病機制2.了解腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)3.了解腦性癱瘓的輔助檢查、診斷、防治原則科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社定義簡稱腦癱，又稱兒童腦性癱瘓綜合征指出生前至出生1個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段由于各種致病因素所致的非進行性腦損傷綜合征以姿勢異常及中樞神經(jīng)性運動障礙為主要表現(xiàn)常伴有智力、語言及視覺、聽覺、行為和感知異常等多種障礙科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腦癱患兒科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)

2、教育出版分社病因病因大多數(shù)難以明確，大致可分1．產(chǎn)前因素孕期感染、遺傳病、宮內(nèi)營養(yǎng)不良等2．產(chǎn)時因素難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、感染、缺氧等3．產(chǎn)后因素核黃疸、顱內(nèi)出血、破傷風(fēng)、代謝性疾病、腦外傷、腦膜炎等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重不一1．腦癱的特點①發(fā)生于生前或生后不久，正是大腦發(fā)育的高峰期②大腦損傷本身是靜態(tài)的，不會惡化，但軀體癥狀則可逐步加重，如關(guān)節(jié)僵硬，肌腱攣縮。③以運動障礙為主，可以有智力障礙，也可以智力正常?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)2．分型（1）根據(jù)病情程度分為①輕度生活完全自理②中度生活部

3、分自理③重度生活不能自理，需終身照顧科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)（2）肢體功能障礙的分類：按影響肢體的數(shù)量分為單肢癱、偏癱、截癱、三肢癱、四肢癱、雙側(cè)癱、雙重癱和雙重偏癱八類。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床表現(xiàn)（3）根據(jù)運動障礙的特點分型：①痙攣型最常見，表現(xiàn)為被累及肌肉張力增高，出現(xiàn)病理性原始反射，下肢呈剪刀姿勢②手足徐動型新生兒表現(xiàn)為肌張力降低，年長兒表現(xiàn)為全身肌張力強度不斷變化，出現(xiàn)不自主動作③軟癱型表現(xiàn)為肌張力低下，關(guān)節(jié)活動度增大④共濟失調(diào)型此型少見，主要病變在小腦，病人平衡能力差⑤震顫型四肢動作過度，出現(xiàn)有節(jié)奏

4、的意向震顫⑥混合型以痙攣型和共濟失調(diào)型為多見科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社混合型科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社偏癱型科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社混合型科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社剪刀足科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社痙攣型科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診斷早發(fā)現(xiàn)和早診斷，降低致殘率1．早診斷出生～9個月為早期診斷出生～3個月為超早期診斷2．早期診斷的依據(jù)（1）符合診斷腦性癱瘓綜合征的定義（2）有神經(jīng)損傷的高危因素，如產(chǎn)傷、黃疸、腦炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診斷（3）出現(xiàn)腦損傷后的早期臨床癥狀①運動發(fā)育落后，坐、走、站延遲②肌張

5、力異常，肌張力低，呈蛙位、倒U字形姿勢；肌張力高者身體發(fā)硬，持續(xù)4個月以上，即可診斷③關(guān)節(jié)活動度異常④言語障礙，發(fā)聲、構(gòu)音器官、聽覺障礙等原因?qū)е垄菪袨椤⒅悄墚惓?，如多動、情緒不穩(wěn)，叫名無反應(yīng)⑥生活自理能力低下，如進食、排便等，需他人幫助科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社運動發(fā)育規(guī)律科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社蛙位科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社診斷（4）出現(xiàn)不同程度的視力、聽力障礙。（5）原始反射持續(xù)存在，如頸緊張反射、擁抱、握持等原始反射（6）CT、MRI等影像學(xué)檢查和IQ、DQ測定科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育

6、出版分社治療目的：促進各系統(tǒng)功能的恢復(fù)和正常發(fā)育，糾正異常姿勢，減輕傷殘程度主要是康復(fù)治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期康復(fù)智力好，療效好，年齡越小，效果越佳科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療1．治療的原則（1）早期治療：最佳時期為1歲以前3個月左右患兒為治療極佳階段6個月至9個月左右患兒為“早、早”期治療階段1歲左右比半歲左右的患兒治療療程要長，但也可恢復(fù)到基本正常1歲至3歲都屬“早”期治療階段，治愈率可達90%以上最好不要超過4歲，最遲不要超過6歲科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療（2）綜合、持之以恒治療：必須長期堅持，綜合治療

7、，才能收到預(yù)定效果綜合治療包括：運動療法物理療法按摩推拿針灸、藥物心理治療和手術(shù)等科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療（3）家庭參與：腦癱康復(fù)需要很多年應(yīng)把康復(fù)訓(xùn)練貫穿于日常生活活動中家長必須掌握康復(fù)方法家長做康復(fù)訓(xùn)練，病兒易配合，訓(xùn)練效果好科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社家庭參與康復(fù)訓(xùn)練科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療（4）患兒主動性參與：引發(fā)病兒的主動性，能起到促進和增強醫(yī)療效果的作用。為避免訓(xùn)練的單調(diào)、乏味，應(yīng)將訓(xùn)練與游戲、娛樂、教育融為一體?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療（5）因人而異：病兒的功能障礙及康復(fù)潛能存在著個體差異

8、制訂康復(fù)計劃時必須因人而異要在實施過程中不斷調(diào)整，不斷修改科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療1．治療的方法（1）正確體位：可以阻止原始反射防止異常姿勢和痙攣的發(fā)生科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社治療1）正確的臥姿2）正確的