核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目

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1、核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響登記表項(xiàng)目名稱(chēng)　填表人聯(lián)系電話項(xiàng)目聯(lián)系人聯(lián)系電話填報(bào)單位全名稱(chēng)　填報(bào)單位公章年月日國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局監(jiān)制—8—填表說(shuō)明1.本登記表一式2份，由建設(shè)單位填報(bào)，報(bào)有審批權(quán)的環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)簽署審批意見(jiàn)。2.凡生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用III類(lèi)射線裝置，銷(xiāo)售、使用V類(lèi)放射源的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目，均填報(bào)本表?！?—一、項(xiàng)目概況單位名稱(chēng)通訊地址法人代表電話郵編聯(lián)系人及電話項(xiàng)目名稱(chēng)建設(shè)地點(diǎn)建設(shè)性質(zhì)新、改、擴(kuò)建項(xiàng)目用途項(xiàng)目依據(jù)核技術(shù)項(xiàng)目投資（萬(wàn)元）核技術(shù)項(xiàng)目環(huán)保投資（萬(wàn)元）應(yīng)用類(lèi)型放射源射線裝置其它二、項(xiàng)目擬建設(shè)地址及鄰近環(huán)境狀況示意圖（如非占用整棟廠房，須注明上下層使用情況）

2、—8—三、放射源序號(hào)核素名稱(chēng)放射性活度(Bq)物理、化學(xué)性狀用途貯存方式貯存地點(diǎn)注：密封源包括放射性中子源，對(duì)其要說(shuō)明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度(n/s)。四、射線裝置名稱(chēng)型號(hào)管電壓(kV)輸出電流(mA)用途備注—8—五、廢棄物廢棄物名稱(chēng)狀態(tài)排放口濃度年排放總量暫存情況最終去向注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對(duì)于液態(tài)單位為mg/l，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3,年排放總量用kg。2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度用比活度(Bq/l,或Bq/kg，或Bq/m3)，年排放總量分別用Bq和kg。六、污染源分析（包括貫穿輻射污染）主要放射性污染物和污染途徑（正常工

3、況和事故工況）—8—監(jiān)測(cè)計(jì)劃和擬采取的污染防治措施（包括輻射安全與防護(hù)措施）七、審批環(huán)保部門(mén)審批意見(jiàn)：經(jīng)辦人簽字單位蓋章年月日—8—