廣西重大科技創(chuàng)新基地申報(bào)書（醫(yī)學(xué)中心類）doc

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1、附件3廣西重大科技創(chuàng)新基地申報(bào)書（醫(yī)學(xué)中心類）中心名稱：申報(bào)領(lǐng)域：依托單位：通訊地址：郵政編碼：聯(lián)系人：電話：傳真：電子信箱：填報(bào)日期：年月日廣西壯族自治區(qū)科學(xué)技術(shù)廳編制2017年-17-填寫說明一、“中心名稱”應(yīng)與現(xiàn)有廣西臨床醫(yī)學(xué)研究中心名稱相同，“依托單位”是指中心所在行政隸屬單位。二、依托單位應(yīng)組織重大基地人員如實(shí)、詳細(xì)填寫有關(guān)內(nèi)容，并指定專人進(jìn)行審核。使用小四號(hào)仿宋體填寫。三、“入選人才計(jì)劃名稱”應(yīng)填寫省部級(jí)及以上人才計(jì)劃。四、表中列出的國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)，依托單位和固定人員在完成單位和獲獎(jiǎng)人員中均排名前三位；省部級(jí)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)，依托單位和

2、固定人員在完成單位和獲獎(jiǎng)人員中均排名第一位。五、申報(bào)書填報(bào)的各項(xiàng)內(nèi)容須是近5年內(nèi)（基準(zhǔn)時(shí)間：2013年1月1日到2017年12月31日）的完成的工作及數(shù)據(jù)。六、報(bào)告中表格須完整填寫，內(nèi)容不得空缺，如果某項(xiàng)欄目?jī)?nèi)容沒有，請(qǐng)?zhí)睢盁o”；表格中內(nèi)容空間如果不夠，可以自行擴(kuò)充。七、相關(guān)內(nèi)容應(yīng)覆蓋各項(xiàng)提示要點(diǎn)，邏輯清晰、論述充分，必要時(shí)提供具體的數(shù)據(jù)、事例等支撐，避免內(nèi)容空洞；用詞客觀、具體、準(zhǔn)確，避免夸大和虛化。八、附件須包括中心情況一覽表、證明材料復(fù)印件，請(qǐng)分別單獨(dú)裝訂。證明材料復(fù)印件要求：（一）依托單位人事處出具的證明材料，證明附表一中所列情況屬實(shí)

3、，且所統(tǒng)計(jì)固定人員為依托單位全職聘用人員。（二）依托單位科研管理部門出具的證明材料，證明附表二至表十所列情況屬實(shí)。-17-（三）附表三、表四所列代表性重大科研項(xiàng)目的立項(xiàng)通知或任務(wù)書復(fù)印件。（四）所有科技成果獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)證書復(fù)印件（五）附表六所列代表性論文首頁(yè)復(fù)印件和著作封面和版權(quán)頁(yè)復(fù)印件。（六）附表七所列代表性專利授權(quán)證書復(fù)印件。（七）附表八所列基層醫(yī)生培訓(xùn)清單的證明材料（八）附表九所列樣本庫(kù)或資源庫(kù)等證明材料。九、中心情況一覽表及相關(guān)證明材料應(yīng)與申報(bào)書中提到的相關(guān)內(nèi)容保持一致、對(duì)應(yīng)。證明材料應(yīng)充分體現(xiàn)中心及固定人員發(fā)揮的作用，否則無效。十、申報(bào)書

4、、中心情況一覽表和證明材料采用A4紙雙面打印，并分別裝訂成冊(cè)。排版清新整潔，合理分段表達(dá)；證明材料應(yīng)添加內(nèi)容目錄，以便查閱翻看。十一、重大基地主任、依托單位意見和簽章完整，簽章與基本信息表內(nèi)容一致。-17-基地信息簡(jiǎn)表中心名稱所屬專業(yè)領(lǐng)域已布局□未布局□申報(bào)專業(yè)具有國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資格或醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)備案是□否□依托臨床醫(yī)學(xué)中心/實(shí)驗(yàn)室/工程（技術(shù)）研究中心1、認(rèn)定部門2、3、中心主任姓名出生日期職稱職務(wù)學(xué)科專長(zhǎng)最后學(xué)位入選人才計(jì)劃名稱主要學(xué)術(shù)兼職電話電子郵箱學(xué)術(shù)委員會(huì)主任姓名出生日期職稱職務(wù)學(xué)科專長(zhǎng)最后學(xué)位入選人才計(jì)劃名稱主要學(xué)術(shù)

5、兼職電話電子郵箱中心聯(lián)系人姓名職務(wù)職稱電話傳真電子郵件地址近五年承擔(dān)項(xiàng)目情況國(guó)家級(jí)省部級(jí)近五年依托單位投入建設(shè)經(jīng)費(fèi)（萬元）數(shù)量（項(xiàng)）實(shí)到經(jīng)費(fèi)（萬元）數(shù)量（項(xiàng)）實(shí)到經(jīng)費(fèi)（萬元）2013年2014年2015年2016年2017年合計(jì)-17-近五年研究成果獲獎(jiǎng)（項(xiàng)）國(guó)家級(jí)省部級(jí)其它特等一等二等特等一等二等三等論文（篇）外文刊物中文刊物授權(quán)發(fā)明專利（項(xiàng)）國(guó)內(nèi)國(guó)外舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議（項(xiàng)）國(guó)家級(jí)省級(jí)市級(jí)備注科研隊(duì)伍情況職稱固定人員（人）流動(dòng)人員（人）研究人員技術(shù)人員管理人員正高副高中級(jí)其他合計(jì)博士學(xué)位人才培養(yǎng)情況近五年入選人才計(jì)劃情況博士后博士生碩士生在讀或在

6、站（人）近五年已畢業(yè)或出站（人）基本條件儀器設(shè)備總值（萬元）科研用房面積（平方米）內(nèi)部管理規(guī)章制度名稱制定時(shí)間-17-一、概述（限1000字）二、中心建設(shè)方案1.分階段的建設(shè)目標(biāo)及考核指標(biāo)（分別列出第一階段3年建設(shè)期目標(biāo)和第二階段5年建設(shè)期的目標(biāo)）。2.體系建設(shè)整體構(gòu)想及第一階段年度工作計(jì)劃（廣西臨床醫(yī)學(xué)研究中心及網(wǎng)絡(luò)的組織構(gòu)架、主要單位和任務(wù)分工；對(duì)廣西臨床醫(yī)學(xué)研究中心及網(wǎng)絡(luò)的管理制度及運(yùn)行機(jī)制的考慮，包括資源整合方式和協(xié)同研究模式等）-17-三、研究工作方案1.分階段的研究目標(biāo)及考核指標(biāo)（3年期目標(biāo)和5年期目標(biāo)）2.任務(wù)分解：突出臨床實(shí)際

7、需求，研究提出廣西臨床醫(yī)學(xué)研究中心的重點(diǎn)研究任務(wù)，針對(duì)各具體研究任務(wù)進(jìn)行任務(wù)分解并提出任務(wù)分工方案。四、普及推廣方案1.分階段的推廣目標(biāo)及考核指標(biāo)（3年期目標(biāo)和5年期目標(biāo)）。2.具體實(shí)施方案。中心主任意見簽名：年月日依托單位意見簽名/蓋章：年月日-17-基地情況一覽表附件一：固定人員概況附件二：學(xué)術(shù)委員會(huì)成員概況附件三：承擔(dān)國(guó)家級(jí)及自治區(qū)級(jí)科研項(xiàng)目概況（2013-2017）附件四：承擔(dān)多中心臨床研究概況（2013-2017）附件五：國(guó)家級(jí)及省部級(jí)科技成果獲獎(jiǎng)概況（2013-2017）附件六：發(fā)表論著概況（2013-2017）附件七：專利申請(qǐng)與

8、授權(quán)清單（2013-2017）附件八：基層醫(yī)生培訓(xùn)清單（2013-2017）附件九：已建立樣本庫(kù)、資源庫(kù)情況附件十：資金預(yù)算附件十一：承諾書附件十二：?jiǎn)挝灰庖?17