膀胱癌根治性膀胱全切除術(shù)臨床路徑

《膀胱癌根治性膀胱全切除術(shù)臨床路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、膀胱癌（根治性膀胱全切除術(shù)）臨床路徑一、膀胱癌（根治性膀胱全切除術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為膀胱癌（ICD-10：C67）行根治性膀胱全切除術(shù)（ICD-9-CM-3:57.71001）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》1.病史。2.體格檢查。3.實驗室檢查、影像學(xué)檢查。4.膀胱鏡檢查+活檢（三）選擇治療方案的依據(jù)。1.適合行開放膀胱癌根治術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤22天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合膀胱癌疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，

2、可以進(jìn)入路徑。3.擬行根治性膀胱全切除術(shù)（ICD-9-CM-3:57.71001）（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤7天。1.術(shù)前必須檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗；（2）電解質(zhì)、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）相關(guān)影像學(xué)檢查；（6）膀胱鏡檢查+活檢。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：超聲心動圖、心功能測定（如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定等）、肺功能、血氣分析等。（七）抗菌藥物選擇與使用時間。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行

3、，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。（八）手術(shù)日為入院≤8天。1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：開放膀胱癌根治術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4.輸血：必要時。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤21天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能+生化八項。2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。3.術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做

4、相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.切口無感染。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診和治療，進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。（十二）費用標(biāo)準(zhǔn)：67500-75000元。二、膀胱癌（根治性膀胱全切除術(shù)）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為膀胱癌（ICD-10：C67）行根治性膀胱全切除術(shù)（ICD-9-CM-3:57.71001）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤

5、22天時間住院第1-7天住院第6-9天（手術(shù)日）住院第7-10天（術(shù)后第1天）主要診療工作□????詢問病史，體格檢查□????完成病歷及上級醫(yī)師查房□????完成醫(yī)囑□????向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項□????簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書□????術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物□????實施手術(shù)□????術(shù)后標(biāo)本送病理□????術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項□????完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□????觀察病情□????上級醫(yī)師查房□????完成病程記錄□????矚患者床上活動，以預(yù)防下肢靜脈血栓重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□????泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□????二級護(hù)理□????飲食◎普

6、食◎糖尿病飲食◎其他□????基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：□????血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗□????肝腎功能、電解質(zhì)、血型□????感染性疾病篩查、凝血功能□????X線胸片、心電圖□膀胱鏡檢查+活檢□????手術(shù)醫(yī)囑□腸道準(zhǔn)備及清潔灌腸□????常規(guī)備血□????準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物□????必要時留置胃管長期醫(yī)囑：□????開放膀胱癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī)□????一級護(hù)理□????禁食□???造口護(hù)理□????切口引流管接無菌袋臨時醫(yī)囑：□????輸液□????抗菌藥物□????抑酸劑□?止痛藥長期醫(yī)囑：□????一級護(hù)理□????禁食□???造口護(hù)理□?

7、???切口引流管接無菌袋臨時醫(yī)囑：□????輸液□????抗菌藥物□????更換敷料□????抑酸劑□?止痛藥□????酌情復(fù)查化驗項主要護(hù)理工作□????入院介紹□????相關(guān)檢查指導(dǎo)□????術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項□術(shù)前清潔灌腸□????麻醉后護(hù)理指導(dǎo)及病情觀察□????術(shù)后引流管、造口護(hù)理指導(dǎo)□????術(shù)后生活指導(dǎo)□????術(shù)后病情觀察□????麻醉后飲食原則□????術(shù)后生活指導(dǎo)□????術(shù)后活動指導(dǎo)□????術(shù)后活動指導(dǎo)病情變異記錄□