骨質(zhì)疏松性骨折ppt課件

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1、骨質(zhì)疏松性骨折湖北省谷城縣中醫(yī)院張洪成《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》2017年版《中華骨科雜志》2017年37卷1期出版日期：2017年3月9日發(fā)布機(jī)構(gòu)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)概念以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類今天主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松性骨折為低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會(huì)引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱脆性骨折(fragilityfracture)。

2、“通常不會(huì)引起骨折外力”指人體從站立高度或低于站立高度跌倒產(chǎn)生的作用力。流行病學(xué)及其特點(diǎn)全球每3秒鐘發(fā)生1例約50%的女性和20%的男性在50歲之后會(huì)遭遇初次骨質(zhì)疏松性骨折50%初次骨質(zhì)疏松性骨折患者可能會(huì)發(fā)生再次骨質(zhì)疏松性骨折女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折再骨折風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生椎體骨折的4倍骨質(zhì)疏松性骨折可造成疼痛和重度傷殘，髖部和椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折可降低患者預(yù)期壽命長期臥床者的致死率可達(dá)20%以上、永久性致殘率可達(dá)50%。骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)①骨折患者臥床制動(dòng)后，將發(fā)生快速骨丟失，會(huì)加重骨質(zhì)疏松癥②骨重建異常、骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時(shí)間

3、長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合③再骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高④骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難，不易達(dá)到滿意效果⑤內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物易松動(dòng)、脫出，植骨易被吸收⑥多見于老年人群，常有合并癥，全身狀況差，并發(fā)癥多，治療復(fù)雜。常見部位胸腰段椎體髖部(股骨近端)腕部(橈骨遠(yuǎn)端)肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折的診斷臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹和功能障礙；畸形、骨擦感(音)、反?；顒?dòng)影像學(xué)檢查X線：可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價(jià)值。X線片除具有骨折的表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。CT：常用于判斷骨折的程度

4、和粉碎情況、椎體壓縮程度、椎體周壁是否完整、椎管內(nèi)的壓迫情況。MRI：常用于判斷椎體壓縮骨折是否愈合、疼痛責(zé)任椎及發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，并進(jìn)行鑒別診斷等。骨密度（BMD）測定雙能X線吸收法定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查1.基本檢查項(xiàng)目：血尿常規(guī)，肝腎功能，血鈣、磷、堿性磷酸酶等。2.選擇性檢查項(xiàng)目：血沉、性腺激素、血清25羥基維生素D、甲狀旁腺激素、24h尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治觥⒛[瘤標(biāo)志物、放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等。3.骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物：IOF推薦Ⅰ型骨膠原氨基末端肽(P1NP)和Ⅰ型膠原羧基末端肽(S?CTX

5、)，有條件的單位可檢測。診療原則及流程治療原則骨折處理復(fù)位、固定手術(shù)與非手術(shù)治療2.藥物干預(yù)基礎(chǔ)治療、抗骨質(zhì)疏松治療3.康復(fù)治療功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防骨折處理一脊柱骨折非手術(shù)治療適用癥：輕度椎體壓縮骨折或不能耐受手術(shù)者治療方法：臥床、支具及藥物等方法需要定期拍片檢查，以了解椎體壓縮是否進(jìn)行性加重。手術(shù)治療椎體強(qiáng)化手術(shù)---目前最常用的微創(chuàng)手術(shù)椎體成形術(shù)(PVP)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)2.微創(chuàng)經(jīng)皮后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)3.開放手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥非手術(shù)治療無效，疼痛劇烈;不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折;椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊

6、性變椎體骨壞死;部分椎體腫瘤；高齡患者、不能耐受長時(shí)間臥床患者應(yīng)早期手術(shù)，可有效縮短臥床時(shí)間，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)禁忌癥絕對禁忌證：不能耐受手術(shù)者;無痛、陳舊的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;凝血功能障礙者;對椎體成形器械或材料過敏者。相對禁忌證：椎體嚴(yán)重壓縮性骨折，椎管內(nèi)有骨塊;有出血傾向者;身體其他部位存在活動(dòng)性感染者;與椎體壓縮骨折無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。1、椎體成形術(shù)(PVP)2、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)椎體強(qiáng)化手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、局麻2、微創(chuàng)3、手術(shù)時(shí)間短4、止痛效果明確5、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短6、重建骨骼的生

7、物結(jié)構(gòu)和機(jī)械強(qiáng)度，可早期下床7、極大地減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免了臥床、制動(dòng)、固定所導(dǎo)致的并發(fā)癥，明顯提高患者生活質(zhì)量8、顯著減輕了陪護(hù)人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)3、經(jīng)皮微創(chuàng)后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥：不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折;椎體壓縮變形需要復(fù)位固定者；年輕患者，不適合做椎體成形手術(shù)者L3椎體壓縮性骨折L2椎體壓縮性骨折4、開放手術(shù)對有明顯神經(jīng)壓迫癥狀和體征、嚴(yán)重后凸畸形、不適合行微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定椎體骨折，需行截骨矯形手術(shù)術(shù)中可采用在椎弓根螺釘周圍局部注射骨水泥、骨水泥螺釘、加長和加粗椎弓根釘或適當(dāng)延長固定節(jié)段來增強(qiáng)內(nèi)固定的穩(wěn)定性。L1椎體壓縮性骨折

8、二髖部骨折股骨頸骨折分型：頭下型、頸中型、基底型轉(zhuǎn)子間骨折分型:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型髖部骨折特點(diǎn)致畸率高、致殘率高、病死率高、恢復(fù)緩慢；骨折后第1年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%～25%；存活者中，超過50%的患者會(huì)留有不同程度的殘疾，