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《非甾體類抗炎藥物應(yīng)用進(jìn)展ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、非甾體抗炎藥物的應(yīng)用進(jìn)展non－steroidalanti－inflammatorydrugs非甾體抗炎藥物的發(fā)展史1.古希臘、羅馬用柳樹皮葉等鎮(zhèn)痛、解熱2.1860合成水楊酸3.1899阿司匹林4.1950s保泰松5.1960s消炎痛6.1970s布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、炎痛喜康7.1980s舒林酸、阿西美幸8.1990s萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、9.特異性COX-2抑制劑分類按作用機(jī)制大體可分為三大類:1 非選擇性COX抑制劑2 選擇性COX1抑制劑3 選擇性COX2抑制劑副作用（1）胃腸道副反應(yīng)。（2）腎臟副反應(yīng)。（3）心血管系統(tǒng)副反應(yīng)。（4）血
2、液系統(tǒng)副反應(yīng)。（5）神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)。美國(guó)FDA關(guān)于其心血管風(fēng)險(xiǎn)分析及建議備忘錄增加CV不良事件的風(fēng)險(xiǎn)是選擇性COX-2和非選擇性NSAIDs藥物所共有的不良效應(yīng)。短期使用來(lái)減輕急性疼痛,尤其是在低劑量時(shí),不會(huì)增加嚴(yán)重CV不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。選擇性COX-2可減少內(nèi)窺鏡所觀察到的胃腸道潰瘍的發(fā)生率。但是,在減少嚴(yán)重GI出血風(fēng)險(xiǎn)的綜合效益仍然還不確定。所有的令人信服的證明COX-2可增加嚴(yán)重心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)均來(lái)自為數(shù)不多的對(duì)關(guān)節(jié)炎患者或預(yù)防者所進(jìn)行的長(zhǎng)期對(duì)照臨床試驗(yàn)。NSAIDs的應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛Preoperativeadministrati
3、onofintravenousflurbiprofenaxetilreducespostoperativepainforspinalfusionsurgery.JAnesth.2006;20(2):92-5Flurbiprofenaxetilprecededbyvenousocclusioninthepreventionofpainonpropofolinjectioninthehand:aprospective,randomized,double-blind,vehicle-controlled,dose-findingstudyinJapaneseadu
4、ltsurgicalpatients.ClinTher.2005May;27(5):588-93多模式鎮(zhèn)痛？我們?cè)u(píng)價(jià)一個(gè)藥物是否能有效地應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，主要看它是否能減少阿片藥物的用量而不減弱其鎮(zhèn)痛效果，NSAIDs也不例外。無(wú)效？這篇2006年發(fā)表于AnesthAnalg上的文獻(xiàn)報(bào)道研究表明選擇性的COX-2抑制劑帕瑞考昔，或非選擇性的COX抑制劑，對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），對(duì)于減少腰椎術(shù)后對(duì)阿片類藥物的需要量并無(wú)效果。GrundmannU,WornleC,BiedlerA,etal.Theefficacyofthenonopioidanalgesicsp
5、arecoxib,paracetamolandmetamizolforpostoperativepainreliefafterlumbarmicrodiscectomy.AnesthAnalg.2006;103:217–222.有效與前一篇報(bào)道相對(duì)應(yīng)，2008年發(fā)表于同一雜志的文章報(bào)道，對(duì)320例行腰椎間盤切除術(shù)的病人，術(shù)前靜注帕瑞考昔，每天2次維持術(shù)后3天，與對(duì)照組、單獨(dú)40mg術(shù)前靜注或術(shù)后12小時(shí)靜注相比，有顯著性差異，與先前的研究不同之處，這篇文章作者認(rèn)為需要多次的應(yīng)用帕瑞考昔，才能出現(xiàn)顯著性差異。RiestG,PetersJ,WeissM,etal
6、.Preventiveeffectsofperioperativeparecoxibonpost-discectomypain.BrJAnaesth.2008;100:256–262.有效同樣2008年的一項(xiàng)前瞻性地研究，擬對(duì)120例患者（其中40例為間盤切除術(shù)，40例減壓手術(shù)，40例融合手術(shù)）術(shù)前靜注帕瑞考昔40mg，之后40mg1天2次，維持術(shù)后4天。隨訪發(fā)現(xiàn)，帕瑞考昔改善患者術(shù)后疼痛評(píng)分，同時(shí)減少術(shù)后嗎啡的用量，而且未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的副作用。JirarattanaphochaiK,ThienthongS,SrirajW,etal.Effectofpareco
7、xibonpostoperativepainafterlumbarspinesurgery:abicenter,randomized,double-blinded,placebo-controlledtrial.Spine.2008;33:132–139.有效Cakan報(bào)道在腰椎間盤切除手術(shù)術(shù)后靜注1g乙酰氨基酚，之后每6小時(shí)1次，連續(xù)24小時(shí)，可改善疼痛評(píng)分及減少術(shù)后嘔吐的發(fā)生率。CataJP,NogueraEM,ParkeE,etal.Patient-controlledepiduralanalgesia(PCEA)forpostoperativepai
8、ncontrolafterlumbarspinesu
