血液凈化護理風險管理

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1、血液凈化護理風險管理血液透析是應用較廣泛的一種血液凈化方法，系將患者血液與透析液同時引入透析器，在透析膜的兩側反向流動，利用兩種液體內溶質間的梯度差及流體壓力差，通過彌散達到平衡，超濾達到脫水，借以清除體內代謝產(chǎn)物，調節(jié)水、電解質和酸堿平衡。它主要用于治療急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒。第一節(jié)血液透析室護理風險概述血液透析面臨兩大風險因素：一是患者因素，二是治療因素。血液透析主要用于急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒患者的治療，所治療的患者大多為重癥患者，身體情況較差，局部重要器官功能狀況也不好，隨時可能出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。在治療因素方面，血液透析是對患者體

2、內血液進行人工處理，因此醫(yī)療器械會直接接觸到患者體內血液，在血液透析過程中，大約有150L的液體進入患者體內，加之反復動靜脈內瘺穿刺或者深靜脈置管，且透析療程長。同時，接受透析治療的患者均存在免疫功能缺陷、機體抵抗力差的情況，患者一般都還伴有嚴重貧血、低蛋白血癥、重度營養(yǎng)不良等癥狀，部分患者還需要經(jīng)常輸血來維持病情的穩(wěn)定，因而患者容易發(fā)生細菌或者病毒的感染，從而加重病情。在治療因素方面，血液透析主要借助于透析機器及其配套醫(yī)療設備，這些醫(yī)療儀器、設備的質量、護理人員對于這些儀器的操作，也直接關系到血液透析的成功與否。因此，護理人員在掌握這些儀器的技能和嫻熟程度上，也存在較大風險。護士在血液透

3、析的醫(yī)務人員組成中約占80%。血液透析時護士是機器的直接操作者和管理者，護士在血液透析中起到至關重要的作用，患者透析療效與護士的業(yè)務水平，工作狀態(tài)等有著密切的關系。因此，血液透析室護士的處理突然情況能力低等，均可造成護理失誤風險，造成患者身體健康方面的危害。第二節(jié)血液透析室護理風險概念血液透析室存在的特有風險包括護理操作中的風險、透析過程中發(fā)生并發(fā)癥的風險、透析機操作不當或者運轉不良的風險以及透析后期發(fā)生感染等并發(fā)癥的風險。一、護理操作風險（一）深靜脈或者動靜脈穿刺失敗1.風險原因（1）患者血管條件差。（2）執(zhí)行穿刺操作的護士經(jīng)驗不足、操作技術不熟練。2.風險的表現(xiàn)多次穿刺失敗，血管刺破，

4、在穿刺部位出現(xiàn)滲血、血腫，引發(fā)患者或其家屬的不滿。3.處理措施（1）安撫患者及其家屬，做好解釋工作。（2）更換經(jīng)驗豐富的護士。（3）局部處理：24小時內冷敷，可用冰鹽袋或硫酸鎂，24小時后熱敷。4.防范措施（1）嚴格執(zhí)行《無菌中心靜脈穿刺操作規(guī)程》。（2）操作前應與患者及其家屬溝通，講清該項操作的難度、風險，并簽署風險告知書。（3）內瘺穿刺術應由經(jīng)驗豐富的護士操作，最好固定護士操作，熟悉每個患者的內瘺情況。（二）動靜脈穿刺針孔滲血1.風險原因粗大的穿刺針在患者的同一位置上反復穿刺（應為紐扣式穿刺）造成血管壁損傷，管壁彈性減低，針孔愈合欠佳，從而造成滲血。1.風險表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出

5、的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。2.處理措施（1）在滲血處用紗布卷壓迫。（2）用冰塊做局部冷敷。（3）在滲血處撒上云南白藥或者其他止血藥。（4）局部貼創(chuàng)可貼。（5）用4~5條無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。3.防范措施（1）采用繩梯式穿刺法，避免定點（紐扣式）穿刺。（2）穿刺成功后，將針頭兩側皮膚向內拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。（3）根據(jù)患者情況來調整肝素劑量或者改為小分子肝素。（一）脫水量不準確1.風險原因錯誤估計長期透析者的體重，從而導致脫水量不準確。2.風險表現(xiàn)常見問題是透析中低血壓，與其過量脫水、血容量急劇下降有關。3.處理措施一旦發(fā)生低血壓，應將患

6、者平臥減慢血流量、輸液或輸血漿、全血治療。4.防范措施根據(jù)患者情況，動態(tài)評估患者的體重。（二）中心靜脈穿刺置管護理風險1.靜脈穿刺置管失?。?）風險原因1）患者血管條件差。2）執(zhí)行穿刺操作的護士經(jīng)驗不足，操作技術不熟練。（2）風險的表現(xiàn)：多次穿刺失敗，穿刺部位出現(xiàn)滲血、血腫，引發(fā)患者及家屬不滿。（3）處理措施1）安撫患者及家屬，做好解釋工作。2）更換經(jīng)驗豐富的護士。3）局部按壓，創(chuàng)可貼固定。血腫嚴重者48小時后給予熱敷。（4）防范措施1）嚴格執(zhí)行中心靜脈穿刺操作程序、無菌操作原則。2）操作前與患者及其家屬溝通，講清該操作的難度、風險，并簽署患者知情同意書3）中心靜脈穿刺置管術應由經(jīng)驗豐富的

7、醫(yī)生和護士操作。2.并發(fā)癥氣胸、血胸、血腫等。（1）風險原因（2）風險的表現(xiàn)1）并發(fā)氣胸者，穿刺過程中突然出現(xiàn)術側胸前區(qū)刺痛或撕裂樣痛，并伴悶、氣促。嚴重者出現(xiàn)進行性呼吸困難與發(fā)紺，不能平臥。2）血氣胸者，如失血量過多，可致血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。3）血腫者，患者主訴局部疼痛，血腫表淺可觸及。（3）處理措施1）并發(fā)氣胸、血胸者，應立即停止穿刺。2）安慰患者，囑患者臥床休息，吸氧，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。3）氣胸癥狀