腦癱早期診斷和干預治療

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1、腦性癱瘓的早期診斷與干預治療概述1．腦癱(CP)作為一種運動性傷殘，是個人、家庭和社會的沉重負擔。2．應尋找減少CP發(fā)生率、減輕其嚴重性的解決辦法。3．預防是首選的。CP的兩個主要伴隨情況是窒息和早產。預防窒息和早產并使之得到最優(yōu)的處理以減少腦損傷，對減少腦癱發(fā)生有重要意義。4．早期發(fā)現和早期干預可減少或減輕CP發(fā)生。一、腦癱的早期診斷腦癱是出生后1個月內發(fā)育時期非進行性中樞性運動障礙。表現為：1、運動發(fā)育落后；2、肌張力和姿勢異常；3、主動運動減少和/或出現異常運動；4、反射異常?？砂橛兄橇Φ拖隆Ⅲ@厥、行為異常或

2、感知覺障礙等，除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性的發(fā)育延遲。關于腦癱*腦癱的運動功能異常沒有定量標準，無早期能確診的征象、影像學或實驗室試驗。*腦癱診斷只是按某時期的行為和發(fā)育為依據。*腦癱有病變靜止性和發(fā)展動態(tài)變化的雙重特征。*運動異常在嬰兒期出現較晚。*腦癱早期干預更有效，兒科醫(yī)生需熟悉兒童神經運動和智能發(fā)育規(guī)律，盡早認識發(fā)育異常，并有效的糾正神經系統(tǒng)的各種缺陷。發(fā)育診斷方法1、發(fā)育歷史2、發(fā)育育性體格檢查3、發(fā)育性神經檢查4、發(fā)育篩查5、實驗室評價6、診斷：1)發(fā)育延遲2)腦癱1、發(fā)育歷史1）、主訴

3、2）、家庭及遺傳史(1)妊娠；（2）臨產/分娩；(3)圍產/新生兒。3）、發(fā)育指標微笑、俯臥抬頭、手抓握、坐、爬和站立等4）、其他發(fā)育特征社會交往、生活自理和情緒5）、既往史特別是驚厥和行為異常等2、發(fā)育性體格檢查頭圍、異常體征、對環(huán)境反應、各感覺器官功能活動情況和行為特點。3、發(fā)育性神經檢查1)、一般性觀察2)、一般運動（GMs）質量GMs有兩種類型：（1）扭動運動(WrithingMovement)從孕9周至生后第8周（2）不安定運動(FidgetyMovement)足月后6～9周開始到生后20周GMs質量的改變

4、是腦功能障礙的可靠指針。預測2歲預后有很高的敏感性(94.5%)和特異性(82~100%)。3、發(fā)育性神經檢查3)、肌張力4)、運動行為型(1)原始運動型即原始反射(2)姿勢運動型即姿勢反射5)、感覺：觸摸、疼痛6)顱神經7)小腦功能6)、張力障礙7)、運動征象上神經元下神經元4、發(fā)育篩查NBNAAmiel-Tison檢查方法CDCC等等5、實驗室評價有選擇性地檢查：血、尿常規(guī)；血清鉛；TORCH篩查；甲狀腺功能；PKU；尿液有機酸分析；尿液氨基酸篩查；驚厥者查EEG；必要時查CT、MRI、PET等。6、診斷1.發(fā)育

5、延遲：當發(fā)現有懷疑指標，但不能確診為腦癱者，最好告知父母孩子有發(fā)育延遲，使家長在思想上加以重視。這個初步診斷為進一步處理打下基礎。(1)告知家長要定期來門診，以便監(jiān)察變化，建議進一步的診斷和實驗室檢查。(2)指導家長如何照看發(fā)育落后的孩子。(3)開始干預，指導家長如何促進嬰兒神經系統(tǒng)正常發(fā)育，糾正和克服發(fā)育落后的征象。診斷2.腦癱：必須強調腦癱確診應在1歲以后。早期可以做出可能是腦癱的診斷的依據：(1)有窒息和早產等高危因素。(2)3～4個月內有GMs肯定異常，(3)肌張力不正常，(4)原始反射延遲消失，姿勢運動出現

6、延遲或不完全。即使在明顯腦癱征象出現以前。當孩子成長才能做出腦癱特殊類型、受累的程度和范圍的診斷。二．腦癱早期干預治療早期干預計劃早期治療的指導思想簡單介紹常用的腦癱治療方法康復理論的新進展1.早期干預計劃(1)早期干預非常必要：1.腦癱征象一般出現較晚，早期需要進行系統(tǒng)觀察和評估，才能逐漸明確診斷。2.兒童的運動發(fā)育和認知、語言、行為和情緒發(fā)育是相輔相成和有著密切的聯系,早期干預應是全面的良好育兒刺激以促進嬰兒全面發(fā)育。3.嬰兒期是大腦生長發(fā)育最快的時期，可塑性最強，干預治療愈早效果愈好，使腦損傷得到康復或至少減輕

7、傷殘。早期干預計劃(2)因此早期干預計劃已經從個別的系統(tǒng)的治療形式轉移到早期干預的廣泛計劃，結合早期教育進行運動、認知、情緒、社會交往和生活自理能力等全面指導。早期干預計劃在美國和整個西方世界內增長著。有些是以家庭為基礎，另一些是治療師和教育專家組成的中心為基礎。1997年，美國已提供全部50個州3歲以前早期干預計劃。早期干預計劃提供最早形式的早期教育，并給家長主動參與的大量機會，將治療計劃結合進總的早期教育中，大大促進兒童的早期學習和社會成熟。2.早期的治療的指導思想(1)兒童體格和心理發(fā)育是相關的，當發(fā)育在任何方

8、面(運動、認知、社會和情緒)受到限制、延遲或扭曲，發(fā)育的其他方面也受不利的影響。0～3年迅速發(fā)育的運動技能是學習和社會化的載體，運動技能促進能力發(fā)展和獨立性人格的形成。腦癱患兒運動限制他們學習機會，阻礙參與或改變環(huán)境，挫傷其主動進取心，4歲時完全確立無能和缺乏自信心的感覺。腦癱的康復應是在運動、認知、社會和情緒方面全面得到關注，應注重主動運動的