有機房曳引驅動電梯自檢報告

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1、本報告依據《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅動電梯》（TSGT7001-2009，含第1號修改單和第2號修改單）編制有機房曳引驅動電梯年度自檢報告注冊代碼：單位內編號：使用單位名稱：維護保養(yǎng)單位名稱：填寫日期：年月日11/11本報告依據《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅動電梯》（TSGT7001-2009，含第1號修改單和第2號修改單）編制說明1、本報告根據《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅動電梯》（TSGT7001-2009，含第1號修改單和第2號修改單）中對于年度自報告的要求制作。本自檢報告僅作為一種推薦性范本，供有關單位參考使用。2、本報告適用于有機房的曳引驅

2、動電梯的年度自行檢查。3、需要簽字的表格中維修保養(yǎng)單位技術負責人、維修保養(yǎng)人員、質檢員必須由本人簽字，不準代簽。4、本報告應使用鋼筆或簽字筆填寫，也可使用計算機出具，但不得使用鉛筆、圓珠筆，不得涂改。確需更正時，應在原錯誤處劃刪除線，在其附近書寫正確內容，并加蓋或簽上更改人的印章或姓名、標注更改日期。5、各項“檢驗結果”欄中有數(shù)據要求的項目應填寫實測數(shù)據，無數(shù)據要求的，可填寫“符合”或“不符合”；若無此項目時，填寫“無此項”?！敖Y論”欄中只能填寫“合格”、“不合格”、“/”（表示無此項）等單項結論。必要時，相關項目應當另列表格或者附圖，以便數(shù)據的記錄和整理。6、自檢報告中的結論是對被檢設備

3、安全狀況的綜合評定，如全部項目均合格，則自檢報告的結論為“合格”；當存在不合格項時，應判定為“不合格”。7、本報告中不能遺留空白表格，無此項或不詳情況應填寫“無此項”或“不詳”。8、根據《檢規(guī)》，檢驗機構是在維保單位自檢合格的基礎上實施定期檢驗，檢驗現(xiàn)場需提交本報告一份備存。本報告一式三份，其他兩份分別存入使用單位和維保單位本臺電梯技術檔案中。11/11本報告依據《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅動電梯》（TSGT7001-2009，含第1號修改單和第2號修改單）編制有機房曳引驅動電梯年度自檢報告設備品種型號產品編號制造日期制造單位名稱使用單位名稱使用單位代碼單位內編號維保單位許可

4、證明文件編號注冊代碼設備使用地點安全管理人員改造日期改造單位名稱維護保養(yǎng)單位名稱設備技術參數(shù)額定載重量kg額定速度m/s層站門數(shù)層站門控制方式□自動救援、□分體式能量回饋、□IC卡自動救援型號限速器制造日期制動試驗日期使用單位應急救援電話維保單位應急救援電話檢驗依據《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅動電梯》(TSGT7001—2009，含第1號修改單和第2號修改單)主要儀器設備自檢結論質檢員簽字：維保人員簽字：維修保養(yǎng)單位（蓋章）：使用單位電梯技術負責人審核簽字：安全管理人員（簽字）：年月日年月日11/11本報告依據《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅動電梯》（TSGT700

5、1-2009，含第1號修改單和第2號修改單）編制序號項目及類別檢驗內容與要求檢驗結果結論11技術資料1.4使用資料使用單位提供了以下資料：(1)使用登記資料，內容與實物相符；(2)安全技術檔案，至少包括：①制造：制造許可證；整機型式試驗證書；產品質量證明文件；安全保護裝置和主要部件的型式試驗證書；限速器和漸進式安全鉗的調試證書；電氣原理圖；安裝使用維護說明書。②安裝：安裝許可證和安裝告知書；施工方案；機房（機器設備間）及井道的布置圖或土建工程勘測圖；施工過程記錄和自檢報告；變更設計證明文件（如有）；安裝質量證明文件。③改造、大修（如有）：改造或者維修許可證和改造或大修告知書；改造或大修的清

6、單及施工方案；加裝或更換的安全保護裝置或者主要部件的產品質量證明文件、型式試驗證書及限速器和漸進式安全鉗的調試證書(如發(fā)生更換)；加裝的自動救援裝置、能量回饋節(jié)能裝置、IC卡系統(tǒng)的加裝方案、產品質量證明文件、安裝使用維護說明書；施工過程記錄和自檢報告；改造或重大修理質量證明文件。以及監(jiān)督檢驗報告、定期檢驗報告、日常檢查與使用狀況記錄、日常維護保養(yǎng)記錄、年度自行檢查記錄或者報告、應急救援演習記錄、運行故障和事故記錄等，保存完好（本規(guī)則實施前已經完成安裝、改造或重大修理的，制造、安裝、改造或重大修理相關文件資料如有缺陷，應當由使用單位聯(lián)系相關單位予以完善，可不作為本項審核結論的否決內容）；(3

7、)以崗位責任制為核心的電梯運行管理規(guī)章制度，包括事故與故障的應急措施和救援預案、電梯鑰匙使用管理制度等；(4)與取得相應資質單位簽訂的日常維護保養(yǎng)合同；(5)按照規(guī)定配備的電梯安全管理和作業(yè)人員的特種設備作業(yè)人員證22機房（機器設備間）及相關設備2.1機房通道與通道門(1)應在任何情況下均能夠安全方便地使用通道。采用梯子作為通道時，必須符合以下條件：①通往機房（機器設備間）的通道不應當高出樓梯所到平面4m；②梯子必須固定