醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度

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1、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度前言醫(yī)療核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。醫(yī)療安全核心制度的內(nèi)容醫(yī)療安全的核心制度包括首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫與管理制度、交接班制度、醫(yī)囑制度、臨床輸血管理制度等14項首診負責(zé)制1首診負責(zé)制1、首診負責(zé)是指第一位接診醫(yī)師對所接診病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院工作負責(zé)到底。2、首診醫(yī)師對診斷明確的病人應(yīng)積極治療；對診斷尚

2、未明確的病人應(yīng)先對癥治療并及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。3、如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得拖延和拒絕搶救。4、對已接診的病人，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。三級醫(yī)師查房制度2三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師副主任以上醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房一次。內(nèi)容：住院醫(yī)師查房，要求重點巡視危重病人、新入院病人及手術(shù)病人，同時巡視一般病人；

3、檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理等方面的意見；做好上級醫(yī)師查房的準備工作。住院醫(yī)師主治醫(yī)師查房每日一次內(nèi)容：主治醫(yī)生查房，對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷不明或治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；傾聽醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療、護理、生活飲食等各方面的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題。主治醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度科主任、（副）主任醫(yī)師查房每周１-２次內(nèi)容：科主任、（副）主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例

4、、審查新入院、危重病人的診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作?？浦魅?、主任醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度分級護理制度3一級護理二級護理三級護理特級護理分級護理制度特級護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員嚴密觀察患者病情變化，檢測生命體征；正確實施治療、給藥措施；正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理；實施床旁交接班。一級護理：重癥病人、手術(shù)后需嚴格臥床休息的患者每小時巡視一次，觀察患者病情變化；檢測生命體征；正確實施治療、給藥措施；正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理；提供護理健康指導(dǎo)。二級護理：病情穩(wěn)定、

5、生活部分自理的患者每兩小時巡視一次，觀察患者病情變化；正確實施護理措施、安全措施；測量生命體征；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理：生活完全自理且病情穩(wěn)定每3小時巡視一次，觀察病情變化；測量生命體征；正確實施治療、給藥措施；提供護理相關(guān)健康指導(dǎo)會診制度4應(yīng)邀科室接到會診單后，應(yīng)派主治醫(yī)師以上醫(yī)師及時完成會診工作。一般應(yīng)在48小時內(nèi)完成，做好會診記錄。緊急會診:被邀請人員，必須在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。院內(nèi)會診經(jīng)主治醫(yī)師以上同意，填寫會診單，送達邀請科室。會診制度院外會診會診制度需邀請其他醫(yī)療機構(gòu)會診時，應(yīng)經(jīng)科主任同意，向患者說明會診目的及費用，征求患者同意后

6、，簽署會診知情同意書，填寫會診申請單報醫(yī)務(wù)科批準，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。邀請會診時原則上由科主任主持。病例討論制度5病例討論制度疑難病例討論術(shù)前病例討論危重病例討論死亡病例討論凡入院2周以上診斷不明、療效較差的病例、病情復(fù)雜疑難、病情危重或首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病均應(yīng)進行疑難病例討論。凡遇疑難病例，由經(jīng)管醫(yī)師介紹病史、病情；主治醫(yī)師詳細分析病情，提出難點疑點；參與討論的人員對該案例發(fā)表意見和建議；最后由主持人進行總結(jié)，確定診療方案。疑難、危重病例討論病例討論制度病例討論制度凡三級、四級手術(shù)及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。由科主任或主任（副主任）

7、醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等.術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前一周內(nèi)組織進行，討論情況記入病歷。術(shù)前病例討論病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)組織討論，特殊病例應(yīng)在24小時內(nèi)討論。尸檢病例，待病理報告做出后一周內(nèi)進行。由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時醫(yī)務(wù)科派人參加。討論目的：1、分析死亡原因；2、吸取診療過程中的經(jīng)驗與教訓(xùn)死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。死亡病例討論危重病人搶救制度6危重病人搶救制度發(fā)現(xiàn)病情危重的患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即進

8、行搶救，同時告知上級醫(yī)師。搶救過程中需請其他科會診或協(xié)助搶救，緊急情況可口頭或電話通知。2.各