閉角型青光眼的護(hù)理查房ppt課件

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1、閉角型青光眼護(hù)理查房余夏病例介紹患者李淑佩，女，75歲，因突發(fā)左眼脹痛，伴視力急劇下降，疼痛放射至頭部，有惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物半天于2017-3-1715：21門診步行入院。病例介紹查體：T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP150／96mmHg.?？魄闆r：右眼視力：無(wú)光感，左眼視力：手動(dòng)/眼前。既往右眼已失明多年,具體不詳;有高血壓病史多年,血壓情況不詳。既往2016年8月因“左眼急性閉角型青光眼、高血壓病”在我科住院，經(jīng)藥物控制眼壓，對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)，建議手術(shù)治療?；颊呒凹覍俨煌猓鲈汉笪匆?guī)律返院監(jiān)測(cè)眼壓，眼壓控制

2、不詳。診斷：1.急性閉角型青光眼（OS）2.原發(fā)性高血壓病護(hù)理查房—治療給予眼科二級(jí)護(hù)理，清淡飲食。完善各項(xiàng)檢查雙眼彩超、心電圖、DR及生化檢查。監(jiān)測(cè)、控制眼壓及血壓。（1）20%甘露醇250mlst加壓輸液。（2）燈盞花素、血塞痛靜滴。（3）毛果蕓香堿、噻嗎洛爾、布林佐胺點(diǎn)眼。出院介紹2017-03-26醫(yī)師查房視力左眼:0.12，結(jié)膜無(wú)充血及水腫。眼壓：右眼Tn，左眼Tn。無(wú)眼痛，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，一般情況尚可，患者病情穩(wěn)定，患者家屬視病情好轉(zhuǎn)，要求帶藥出院，請(qǐng)示科主任同意后予辦理出院。房角寬角寬角窄角窄角房角青光眼概念青光眼

3、是由于眼壓超過(guò)了視神經(jīng)所能耐受的程度而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病。眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，正常人眼壓平均值為16mmHg,正常眼壓定義在10～21mmHg什么是眼壓？眼壓的測(cè)量壓陷眼壓計(jì)壓平眼壓計(jì)眼壓的測(cè)量非接觸電腦（NCT）家庭眼壓計(jì)青光眼分類原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼混合型青光眼閉角型青光眼開(kāi)角型青光眼閉角型青光眼（流行病學(xué)）為我國(guó)常見(jiàn)的一類青光眼好發(fā)人群：50歲老年人，女性更為常見(jiàn)，男女之比約為1:2多雙眼同時(shí)或先后發(fā)病（5年內(nèi)）與遺傳因素有關(guān)病因急性閉角型青光眼（病因）1、眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異眼軸短

4、角膜小前房淺房角窄晶體厚2、誘發(fā)因素閱讀、疲勞、情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物青光眼的臨床診斷1、眼壓2、房角(裂隙燈；前房角鏡)3、視野4、視盤(pán)變化ABCA正常的視盤(pán)，C/D=0.3B青光眼C/D=0.7并有早期視野缺損C晚期C/D=1.0并有視神經(jīng)萎縮旁中心暗點(diǎn)弓形暗點(diǎn)管狀視野及顳側(cè)視島青光眼視野改變視野縮小的表現(xiàn)病程先兆期急性發(fā)作期間歇期慢性期絕對(duì)期臨床前期臨床表現(xiàn)Content03Content02當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診為本病，另一眼只要具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，即使患者沒(méi)有任何臨床癥狀也可以診斷

5、為臨床前期。另外，部分患者在急性發(fā)作前沒(méi)有自覺(jué)癥狀，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在誘發(fā)因素如暗室實(shí)驗(yàn)后房角關(guān)閉，眼壓明顯升高，也可診斷為本病的臨床前期。（一）臨床前期急閉青淺前房臨床表現(xiàn)（二）先兆期表現(xiàn)為一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作,在情緒波動(dòng)、腦力或體力過(guò)度疲勞，閱讀過(guò)久或看電視、電影之后，輕度頭痛、眼脹、惡心、視朦、一時(shí)性虹視，休息后自行緩解。（三）急性發(fā)作期（1）劇烈的眼球脹痛，同側(cè)偏頭痛伴惡心、嘔吐等全身癥狀。（2）眼瞼水腫，球結(jié)膜混合性充血，伴球結(jié)膜水腫。（3）角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀（4）瞳孔呈縱橢圓形中度散

6、大，對(duì)光反射消失。（5）前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失。（6）眼壓升高，50-100mmHg。臨床表現(xiàn)角膜水腫前房淺臨床表現(xiàn)（四）間歇期急性發(fā)作期經(jīng)積極藥物治療后或小發(fā)作自行緩解后，小梁網(wǎng)尚未受到嚴(yán)重?fù)p害。房角開(kāi)放或大部分開(kāi)放，房水排除功能恢復(fù)正常，表現(xiàn)為眼壓下降至正常，癥狀消退，視力部分或全部恢復(fù)，但因瞳孔阻滯的病理基礎(chǔ)尚未解除，隨時(shí)有再發(fā)作的可能。（五）慢性期急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，房角發(fā)生廣泛粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p傷，表現(xiàn)為眼壓中度增高，視力進(jìn)行性下降，眼底可見(jiàn)青光眼性視盤(pán)凹陷，并伴有相應(yīng)的視野缺損。（六）絕對(duì)期青光眼晚期，眼壓

7、持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)已遭到嚴(yán)重破壞，視功能完全喪失，視力已下降至無(wú)光感且無(wú)法挽救，偶爾可因眼壓升高或角膜變性出現(xiàn)劇烈的眼痛、頭痛、瞳孔極度散大強(qiáng)直等癥狀關(guān)鍵21及早發(fā)現(xiàn)及早治療治療（1）迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開(kāi)放；（2）眼壓下降后及時(shí)選擇適當(dāng)手術(shù)治療原則縮瞳劑常用藥物：1%～2%毛果蕓香堿滴眼液作用：縮瞳促進(jìn)房水流出副作用：眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視深頭痛、出汗、胃腸道反應(yīng)等。β腎上腺素能受體阻滯劑常用藥物：0.25%～0.5%噻嗎心胺滴眼液作用：減少房水生成注意事項(xiàng)：禁用心臟傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘患者藥物治療腎上腺素能受體激

8、動(dòng)劑常用藥物：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液作用：減少房水生成促進(jìn)房水流出藥物優(yōu)點(diǎn)：副作用少，對(duì)心肺功能無(wú)明顯影響。前列腺素衍生物常用藥物：0.5%拉坦前列腺素滴眼液作用：通過(guò)葡萄膜鞏膜通道促進(jìn)房水流出注意事