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1、晶狀體病lensdisease重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科王秀青第一節(jié)晶狀體病晶體囊及晶體纖維透明屈光間質(zhì):19D濾過紫外線調(diào)節(jié)概述晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要組成部分，主要病變是其透明度和位置的改變，都會產(chǎn)生嚴(yán)重的視力障礙。白內(nèi)障cataract白內(nèi)障cataract概念：晶狀體混濁第一大致盲性眼病!WHO統(tǒng)計，白內(nèi)障性盲2000萬人(<0.02)，數(shù)千萬致殘(<0.1),每年新增125萬。印度，白內(nèi)障患者就占總?cè)丝诘?%（約3000萬），其中1000萬盲人，2100萬視殘患者。中國，“視覺第一中國行動”900萬視力殘疾者，其中白內(nèi)障致盲的有40
2、0萬人。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)廣義：晶狀體內(nèi)出現(xiàn)任何混濁。但晶狀體周邊部的混濁對視力無影響，診斷為白內(nèi)障沒有臨床意義。WHO從防盲治盲的角度出發(fā)，對出現(xiàn)晶狀體混濁并且矯正視力＜0.5的，歸入白內(nèi)障診斷范圍。2021/10/18什么原因引起白內(nèi)障?老化年齡相關(guān)性白內(nèi)障代謝異常(糖尿病)代謝性白內(nèi)障真性糖尿病性白內(nèi)障：多<30歲，雙眼，進(jìn)展迅速糖尿病患者的老年性白內(nèi)障：多見，發(fā)生較早，進(jìn)展較快遺傳、發(fā)育異常先天性白內(nèi)障外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等外傷性白內(nèi)障，輻射性白內(nèi)障等分類病因：老年性、外傷性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、后發(fā)性等；發(fā)病時間：先天性、后天
3、性；混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀、板層；混濁部位：皮質(zhì)性、核性和囊膜下。癥狀視力障礙:與晶狀體混濁的程度和部位有關(guān)，漸進(jìn)性、無痛性對比敏感度下降：高空間頻率上明顯、手術(shù)指征之一屈光改變：核性近視、晶體性散光單眼復(fù)視、多視：纖維腫脹斷裂、水隙形成，棱鏡效應(yīng)畏光眩光：光散射干擾視網(wǎng)膜成像色覺敏感度下降：吸收光譜改變、晶狀體核顏色改變視野缺損年齡相關(guān)性白內(nèi)障age-relatedcataract一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障Age-relatedcataract概述中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加患病率明顯提高，既往稱為老年性白內(nèi)障可分為皮質(zhì)性、核性和后囊下三
4、類，臨床上較為常見的主要是指皮質(zhì)性白內(nèi)障。年齡相關(guān)性白內(nèi)障age-relatedcataract臨床表現(xiàn)常雙眼患病，發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度不一主要癥狀：進(jìn)行性、無痛性視力減退眼前出現(xiàn)固定不動的黑點(diǎn)單眼多視，物像變形或重影是早期癥狀，原因是晶狀體內(nèi)有不規(guī)則屈光狀態(tài)由于晶狀體核硬化而出現(xiàn)晶狀體性近視：晶狀體可逆性水腫導(dǎo)致屈光狀態(tài)改變可引起視力的明顯變化。年齡相關(guān)性白內(nèi)障age-relatedcataract皮質(zhì)性白內(nèi)障CorticalCataract占各種類型白內(nèi)障的65％。按其發(fā)展過程可分為4期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)
5、過不同時間，從十?dāng)?shù)月到數(shù)十年不等，視力下降的程度亦不相同。Ⅰ初發(fā)期裂隙燈下觀察，晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離楔形混濁是此型白內(nèi)障最常見的混濁形態(tài)晶體中心尚未受累，仍然透明，一般不影響視力不易被發(fā)現(xiàn)，只有在散大瞳孔后才可能見到混濁Ⅱ膨脹期又稱未熟期，晶體混濁逐漸擴(kuò)展，視力逐漸受到影響晶狀體急劇腫脹，體積變大，前房變淺，少數(shù)病人可誘發(fā)急性青光眼仍可見空泡、水裂和板層分離可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不變Ⅲ成熟期晶狀體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出，逐漸恢復(fù)到原有體積，前房深度恢復(fù)正常，皮質(zhì)完全混濁，整個晶體呈彌漫性乳白色?；颊叱霈F(xiàn)高度視力障礙，通常降至手動或
6、光感Ⅳ過熟期晶狀體水分繼續(xù)丟失，體積變小，前房加深，虹膜震顫晶狀體皮質(zhì)呈乳白色，核變?yōu)樽攸S色并下沉可誘發(fā)葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼散瞳后盤狀暗影，可由周邊部看清眼底屈光力增加，可發(fā)生近視由于中央和周邊部屈光力不同，單眼復(fù)視或多視逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色皮質(zhì)不易成熟核性白內(nèi)障NuclearCataract后囊下白內(nèi)障SubcapsularCataract較前兩種發(fā)病年齡早混濁部位在后囊下淺層皮質(zhì)內(nèi)，又稱為盤狀白內(nèi)障由于混濁位于視軸，早期即可表現(xiàn)出明顯的視力障礙診斷裂隙燈下檢查晶狀體，必要時擴(kuò)瞳檢查根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和視力情況容易明確診斷視力情況與晶
7、狀體混濁程度不相符時，應(yīng)仔細(xì)檢查玻璃體和眼底治療藥物治療：初發(fā)期可試用藥物治療，口服維生素C和B2等。白內(nèi)停眼藥水或卡他林眼藥水，可延緩病程的進(jìn)展。2021/10/124白內(nèi)障的治療1、藥物治療眼液：谷胱甘肽眼液芐達(dá)賴氨酸滴眼液白內(nèi)停，莎普愛思珍珠明目液法可林卡林U口服藥：石斛夜光丸復(fù)明片羊肝明目片障眼明等有辦法了！2.手術(shù)治療是目前成熟期白內(nèi)障治療唯一的有效方法手術(shù)適應(yīng)證視力的原因視力下降，影響工作和生活時，可手術(shù)矯正低于0.3時，屬低視力，有理由手術(shù)何時手術(shù)，應(yīng)考慮患者利益和技術(shù)條件醫(yī)療的原因引起眼部其他病變，如晶狀體源性青光眼影響其他眼病
8、診斷治療，如糖尿病視網(wǎng)膜病變需激光治療美容的原因雖喪失視力，瞳孔區(qū)變白，影響美容時2021/10/126術(shù)前檢查----全身檢查：1、血壓（<140/
