中國石油大學(xué)華東國家公派出國留學(xué)申請表

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1、中國石油大學(xué)(華東)國家公派出國留學(xué)申請表申請留學(xué)身份：訪問學(xué)者可利用合作項目：1、申請人基本信息姓名性別男出生年/月/日1981/08/05民族漢婚姻狀況已婚專業(yè)技術(shù)職稱副教授行政職務(wù)副主任來校工作時間2008.01現(xiàn)工作單位信息與控制工程學(xué)院自動化系(系,科,室)最后畢業(yè)學(xué)校中國石油大學(xué)最后學(xué)歷/取得學(xué)歷時間博士/2008.01已獲最高學(xué)位博士最后畢業(yè)時所學(xué)專業(yè)化學(xué)工程與技術(shù)(化工裝備與過程控制)現(xiàn)從事專業(yè)自動化E-mail手機：2、外語水平一外語種英語一外程度合格達到方式□外語專業(yè)本科(含)以上畢業(yè)（專業(yè)語種應(yīng)與留學(xué)目的國使用的語種一致）?！踉谕徽Z種國家留學(xué)或連續(xù)工作一

2、學(xué)年以上?！鮓SK考試合格?？偝煽兟犃谠嚳荚嚾掌凇鲈诮逃恐付ǔ鰢魧W(xué)人員培訓(xùn)部參加相應(yīng)語種培訓(xùn)并獲結(jié)業(yè)證書?！鯀⒓友潘迹▽W(xué)術(shù)類）、托福、德、法、意、西、日、韓語水平考試者，成績達到以下標準：雅思6.5分，托福95分，德、法、意、西語達到歐洲統(tǒng)一語言參考框架（CECRL）的B2級，日語達到二級（N2），韓語達到TOPIK4級。3、國內(nèi)接受高等教育或進修經(jīng)歷學(xué)習(xí)時間(自/至)學(xué)校/單位名稱主修專業(yè)/內(nèi)容獲得的學(xué)位或證書2002.9-2008.1中國石油大學(xué)化學(xué)工程與技術(shù)博士1998.9-2002.7中國石油大學(xué)自動化學(xué)士4、境外學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷學(xué)習(xí)/工作時間(自/至)學(xué)習(xí)/工作所在

3、國別單位經(jīng)費來源在外身份專業(yè)5、國內(nèi)工作經(jīng)歷時間單位名稱　　主修專業(yè)　專業(yè)技術(shù)職務(wù)行政職務(wù)2010.12至今中國石油大學(xué)（華東）自動化副教授系副主任（2013.12-）2008.1-2010.12中國石油大學(xué)（華東）自動化講師6、主要學(xué)術(shù)成果：A：著作/論文題目發(fā)表時間刊物名稱卷期頁收錄情況排名B：專利名稱專利類型批準時間專利號批準號排名c：承擔(dān)或參與科研項目名稱時間項目編號批準部門排名及職責(zé)D：獲得獎勵情況名稱時間等級授獎部門排名7、主要學(xué)術(shù)成果摘要介紹申請人保證上述各項中所提供的情況真實無誤。如被學(xué)校同意派出進修，本人保證，簽訂協(xié)議，履行有關(guān)義務(wù)，努力學(xué)習(xí)，嚴格按照協(xié)議確定的

4、計劃按期學(xué)成回校服務(wù)。申請人簽字：日期：年月