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1、紅斑、鱗屑性皮膚病Erythemascaledisease西安交通大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科曾維惠1第一節(jié)多形紅斑（erythemamultiforme）2多形紅斑(erythemamultiforme)是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。3病因病因復(fù)雜，臨床上將病因不明的稱特發(fā)性多形紅斑，病因明確稱癥狀性多形紅斑。感染：病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等藥物、疫苗、血清等其他因素：某些系統(tǒng)性疾病如LE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、惡性淋巴瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等，寒冷、日光、妊娠、月
2、經(jīng)來潮均可引起本病。4臨床表現(xiàn)常有畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛和咽喉疼痛等前驅(qū)癥狀。皮疹于12~24小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生，對(duì)稱分布，皮疹多形，可有風(fēng)團(tuán)、紅斑、丘疹、紫癜、水皰等。任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見，春秋季節(jié)易發(fā)病。臨床上可分：1、紅斑-丘疹型；水皰-大皰型；重癥型。5（一）紅斑—丘疹型圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，或出現(xiàn)紫癜、水皰或丘皰疹，邊緣潮紅，形如虹膜狀或靶形，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端。6（二）水皰—大皰型常由紅斑—丘疹型發(fā)展而來，因滲出較嚴(yán)重，形成水皰、大皰或血皰，為漿液性張力性
3、皰，周圍繞以暗紅色暈輪，表現(xiàn)為虹膜樣。除四肢遠(yuǎn)端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出現(xiàn)糜爛。7（三）重癥型又稱Steven-Johnson綜合征。本型發(fā)病急劇，有較重的前驅(qū)癥狀如高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。皮疹出現(xiàn)迅速，為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰。尼氏征陽(yáng)性。皮疹大片泛發(fā)，并累及口腔粘膜、鼻粘膜、眼結(jié)膜及外生殖器粘膜?？诒钦衬っ訝€，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明顯。眼結(jié)膜充血明顯，分泌物多，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、全眼球炎及失明。8多形紅斑（重癥型）9診斷要點(diǎn)好
4、發(fā)于兒童及青年，春秋季多見。皮損多形，有典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等。有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥狀。10鑒別診斷凍瘡大皰性類天皰瘡二期梅毒疹紅斑狼瘡11治療1、追查病原，積極尋找病因。2、全身療法：輕癥者口服抗組胺制劑，或加用靜注10％葡萄糖酸鈣。水皰-大皰型及重癥型應(yīng)早期足量使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松60~80mg/d或用相當(dāng)量的氫化可的松、地塞米松口服或靜滴。皮損消退后逐漸減量，療程達(dá)2~4周或更長(zhǎng)。12加強(qiáng)護(hù)理，注意水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)及其他并發(fā)癥。有廣泛水皰、糜爛、滲出嚴(yán)重者應(yīng)預(yù)防
5、性應(yīng)用抗生素，有感染者選用廣譜抗生素。重癥患者，尤其是進(jìn)食困難者可靜脈給予復(fù)方氨基酸、白蛋白，輸新鮮血漿及全血等支持療法。133、局部治療原則為消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。紅斑-丘疹型可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)Ｓ兴捄蜐B出可用3％硼酸液、0.1％雷佛奴爾液、1％--3%醋酸鋁溶液、生理鹽水、黃柏地榆煎液濕敷。大皰可用無菌注射器抽出皰液，口腔粘膜糜爛可用生理鹽水、3％雙氧水、復(fù)方硼砂溶液嗽口，外涂1％地卡因甲紫液。4、中醫(yī)療法有口腔損害者可含服金銀花片。14第二節(jié)銀屑病 （psoriasis）15流
6、行病學(xué)在我國(guó)發(fā)病率為0.123％青壯年多見，21~30歲占58.6%男＞女城市＞農(nóng)村北方＞南方白種人＞黃種人＞黑種人16病因及發(fā)病機(jī)理為遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，發(fā)生機(jī)制為免疫介導(dǎo)性疾病。遺傳因素約20%的銀屑病有家族史。環(huán)境因素感染、精神緊張和應(yīng)激事件等。免疫因素→TC→細(xì)胞因子→角質(zhì)形成細(xì)胞↑17臨床表現(xiàn)銀屑病分型尋常型膿皰型關(guān)節(jié)病型紅皮病型18尋常型銀屑病起病急炎性紅色丘疹，粟粒至綠豆大，逐漸融合為棕紅色斑塊。邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤(rùn)明顯。表面覆蓋多層干燥的銀白色
7、鱗屑。19尋常型皮損紅斑、白色鱗屑蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、Auspitz征形狀點(diǎn)滴斑塊狀錢幣形地圖樣蠣殼狀環(huán)狀泛發(fā)部位全身性，以頭皮和四肢伸側(cè)多見癥狀癢病程慢性、復(fù)發(fā)性20薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血：Auspitz征21正常皮膚組織病理銀屑病組織病理22Munro小膿腫23形態(tài)多樣點(diǎn)滴狀24斑塊狀25地圖樣26蠣殼狀27花瓣?duì)?8好發(fā)部位：全身，以四肢伸 側(cè)、頭部多見，對(duì)稱發(fā)生。泛發(fā)29小腿30頭部31面部32手33足部34指甲35頂針甲36甲癬樣改變37粘膜鱗屑不明顯38銀屑病病程慢性經(jīng)過易復(fù)發(fā)分期進(jìn)行期新皮疹不斷
8、增多，舊皮疹擴(kuò)大，炎癥明顯，鱗屑增厚，瘙癢劇烈。同形反應(yīng)靜止期病情穩(wěn)定，暫停發(fā)展。退行期炎癥逐漸消退，皮疹縮小變平，遺留色素減退或色素沉著斑39進(jìn)行期40同形反應(yīng)：銀屑病進(jìn)行期，皮膚敏感性增高，各種機(jī)械刺激?？梢鹗艽碳げ课话l(fā)生新的皮損。41靜止期42退行期43膿皰型銀屑病 （psoriasispustule）441、泛發(fā)型膿皰型銀屑病為臨床上最重的一型，外用刺激性藥物，感染，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均為促發(fā)
