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1、用抗菌藥物有哪些規(guī)則——《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》導(dǎo)讀■對抗菌藥物實行分級管理 《指導(dǎo)原則》規(guī)定，對抗菌藥物實行分級管理。 《指導(dǎo)原則》要求根據(jù)抗菌藥物的療效、安全性和適應(yīng)癥將抗菌藥物分為非制類、限制類和排除類三類。非限制類抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證實安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物；限制類抗菌藥物是指需要根據(jù)患者狀況、人群、適應(yīng)癥或藥品處方量等進行制使用的抗菌藥物；排除類抗菌藥物是指新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料還比較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者。對上述三類抗菌藥物進行不同處方管理?！ 吨笇?dǎo)原則》要求抗菌藥物應(yīng)用以病原學(xué)監(jiān)測為
2、基礎(chǔ)，三級醫(yī)院要建立微生物實驗室，不具備條件的二級醫(yī)院依托鄰近實驗室開展臨床微生物監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果選擇敏感抗菌藥物?！ 鲇忻鞔_適應(yīng)癥才能用藥 《指導(dǎo)原則》要求，抗菌藥物使用必須具有明確適應(yīng)癥。由細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等所致感染，具備指證時可使用抗菌藥物，病毒性感染不能使用抗菌藥物?！ 「鶕?jù)細(xì)菌藥物敏感試驗選擇抗菌藥物，危重患者等先給予抗菌經(jīng)驗治療，獲得敏感試驗結(jié)果后調(diào)整給藥方案?！ 「鶕?jù)抗菌藥物藥效學(xué)、人體藥代動力學(xué)和適應(yīng)癥選擇應(yīng)用抗菌藥物?！ 「鶕?jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌
3、治療方案，包括品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程和聯(lián)合用藥等?！ 鲈斄信R床必須遵循原則 此外，《指導(dǎo)原則》還明確了抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的基本原則，分別規(guī)定了內(nèi)科、兒科和外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則、藥物選擇和給藥方法，同時列舉了不宜預(yù)防用藥的情形。明確了特殊病理、生理狀況下抗菌藥物應(yīng)用的基本原則，包括腎功能減退患者、肝功能減退患者、老年患者、新生兒患者、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物應(yīng)用原則。 《指導(dǎo)原則》還明示了各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項，包括青霉素類抗生素、頭孢菌素類抗生素和碳青霉烯類青霉素等19類目前臨床應(yīng)用最為廣泛且用量較大的抗菌藥物的應(yīng)用
4、適應(yīng)癥及注意事項。規(guī)定了各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療原則。列舉了急性細(xì)菌性上呼吸道感染、急性細(xì)菌性下呼吸道感染、尿路感染、急性感染性腹瀉和敗血癥等32種常見感染性疾病的治療原則和病原治療方法?！ 鲂侣劚尘啊 ?抗菌藥物濫用催生《指導(dǎo)原則》locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAf
5、ewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的一大類藥品。自從1935年第一個磺胺藥應(yīng)用于臨床和1941年青霉素問世后，抗菌藥物迅速發(fā)展，目前應(yīng)用于臨床的已有200余種，治愈并挽救了無數(shù)患者的生命。 然而，抗菌藥物應(yīng)用數(shù)十年來，一些問題逐漸顯現(xiàn)： ——耐藥性。隨著大量抗菌藥物臨床應(yīng)用，抗菌藥物耐藥性問題就像滾雪球一樣嚴(yán)重地影響臨床醫(yī)療和病人安全。對多種藥物產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核病菌不再局限出現(xiàn)于某個國家和地區(qū)，每年都會使數(shù)以萬計的病人死亡。 ——毒副反應(yīng)。一些藥物具有耳毒性或腎毒性、
6、肝毒性，一些藥物會造成造血系統(tǒng)的影響，還有一些藥物可能影響兒童骨骼、牙齒的生長發(fā)育。妊娠期和哺乳期抗菌藥物使用有可能對胎兒和嬰兒產(chǎn)生不良影響。 ——院內(nèi)感染。長期使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用抗生素可能造成人體正常菌群的失調(diào)，引發(fā)二重感染或霉菌感染，也是造成院內(nèi)感染的主要因素之一。 ——變態(tài)反應(yīng)。如青霉素、鏈霉素、磺胺等可引起人體的變態(tài)反應(yīng)，如處理不當(dāng)，會危及患者的生命?！ 】咕幬镔Y源有限，研發(fā)費用昂貴?？咕幬锏难兄扑俣冗h(yuǎn)低于耐藥細(xì)菌的發(fā)展速度。一個抗菌新藥研發(fā)費用在10億美元以上，周期10年，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要兩年。如不正確合理應(yīng)用，發(fā)生耐藥導(dǎo)致療效
7、下降，會造成巨大的經(jīng)濟損失。 2我國每年約3萬兒童因藥物使用不當(dāng)造成耳聾 我國抗菌藥物不合理應(yīng)用調(diào)查顯示，每年約有3萬名兒童因不恰當(dāng)使用耳毒性藥物造成耳聾，其中95％以上為氨基糖甙類藥物?！ ×硗猓豁棇λ幵葱运劳霾±姆治鼋Y(jié)果顯示，在225例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的死亡為97例，占43.1％?？咕幬锏臑E用還導(dǎo)致藥物資源的巨大浪費，加重國家和人民群眾經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，1998年的一個統(tǒng)計表明，僅不合理使用第3代頭孢這一項，就使我國每年浪費衛(wèi)生資源7億元。湖北省15所三級甲等醫(yī)院常見病原菌部分監(jiān)測資料表明，一些細(xì)菌的耐藥率已從1996年的1％上升到2002
8、年的19％。浙江省省級醫(yī)院1997年至2000年間患
