淺析肥胖病人的外科手術(shù)治療

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1、淺析肥胖病人的外科手術(shù)治療  摘要:鑒于肥胖對身體造成諸多的不良影響,肥胖的外科治療就有其必要性。肥胖癥的手術(shù)治療就是使病態(tài)和超病態(tài)肥胖的病人通過手術(shù)在短期內(nèi)減輕體重。對于病態(tài)肥胖病人而言,少數(shù)病人可以通過嚴(yán)格的飲食控制,合理的體育鍛煉獲得理想的減肥,但多數(shù)不能成功,且成功者效果很難長期維持。文獻(xiàn)報道,病態(tài)肥胖病人的復(fù)發(fā)率高達(dá)95%?! £P(guān)鍵詞:肥胖病人外科手術(shù)治療  總的手術(shù)方式分為兩類。①減少吸收式:通過重新安排小腸通路,縮短小腸功能段和減少小腸黏膜對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收;②限容式:使胃容量縮小和胃出口改道從而限制食

2、物的攝入?! ?空回腸分流術(shù)  該手術(shù)將距Treitz韌帶36cm的近段空腸與距回盲瓣10cm的末段回腸進行端側(cè)吻合,使大部分小腸曠置,從而影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收而達(dá)到減肥的目的。由于該手術(shù)未進行胃的容量的限制,因此術(shù)后無須對飲食進行大的調(diào)整。術(shù)后60%的病人體重減輕至理想體重上下10kg。術(shù)后病人可以隨心所欲地進食,但是多數(shù)食物未經(jīng)消化吸收就從糞便排除。實際上病人都自覺地限制飲食,因為持續(xù)過量地攝入會導(dǎo)致大量肛門臭味排除和大量水便。到20世紀(jì)60~70年代,該方法比較盛行,并認(rèn)為該手術(shù)是成功的。在美國至少有2萬人做了

3、這樣的手術(shù)。然而,該手術(shù)方法的副作用也逐漸明顯起來,至少有1/3的病人術(shù)后過程是災(zāi)難性的。部分病人需要定期住院。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝功能紊亂和肝功能衰竭,7%的病人出現(xiàn)肝組織學(xué)改變或肝硬化。部分病人出現(xiàn)腎結(jié)石、旁路性腸炎、關(guān)節(jié)炎、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、低鈣血癥、代謝性骨病、維生素D缺乏癥等,許多病人不得不做短路腸袢還原術(shù)。部分病人死于肝功能衰竭。因此,該手術(shù)方式于80年代已經(jīng)不再作為減肥手術(shù)在臨床開展。  2膽胰分流術(shù)  被認(rèn)為是目前效果最好的減肥手術(shù)。81%的手術(shù)者可減去超重部分50%以上的效果,平均療效為74%~77%

4、。該手術(shù)是將膽汁和胰液通過改道手術(shù)直接分泌到遠(yuǎn)端回腸,即先切除80%的遠(yuǎn)端胃組織進行胃限容手術(shù),然后在距離回盲瓣250cm處切斷回腸,遠(yuǎn)端回腸與殘胃進行端側(cè)吻合,近端與距離回盲瓣50cm處的遠(yuǎn)端回腸行端側(cè)吻合。該手術(shù)的減肥機理包括兩方面:①肥胖病人在術(shù)后可以較早獲得“飽足感”。因為胃容量被縮小,吻合術(shù)后的腸袢可以迅速被填充,同時血管活性物質(zhì)的釋放及回腸特殊受體的阻斷避免了傾倒綜合征的出現(xiàn);②當(dāng)膽鹽和胰酶混合延遲或不完全時,碳水化合物和脂肪的吸收就會出現(xiàn)受阻現(xiàn)象。由于該手術(shù)使得膽胰液流出道較長,消化液與食糜的相混合的

5、共同通路比較短,因此導(dǎo)致顯著的消化吸收障礙,使體重明顯減輕。該手術(shù)尤其適合超級病態(tài)肥胖病人。但是該手術(shù)也存在諸多的不足之處,可以引起許多代謝性紊亂,如蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、代謝性骨病、脂溶性維生素缺乏和肝功能衰竭等因此,該手術(shù)在臨床上不宜作為首先的減肥手術(shù)?! ?縱向胃成形術(shù)  該手術(shù)在胃小彎與胃底體之間用吻合器形成一個縱行胃袋,下端出口用人工材料加以限制。結(jié)果胃的容量減少了,病人進少量食物便有飽脹感,從而抑制食欲減少攝入、達(dá)到減肥的目的。術(shù)后應(yīng)該鼓勵病人早期下地活動,術(shù)后第一個6周病人進流質(zhì),逐漸增加湯類食物;第二個6

6、周給予富含電解質(zhì)和維生素的流體精致飲食;12周以后可進高蛋自的清淡飲食,每口進食5次,每次50g左右。一般頭12個月體重減輕比較明顯。盡管病人在術(shù)后由于胃容量縮小和食物流出道狹窄能有效地限止大塊食物的攝入,但有一部分病人由于饑餓而攝入高熱量的流質(zhì)食物,使術(shù)后1~2個月內(nèi)迅速減輕的體重難以長期維持。26%的病人可以在術(shù)后1年內(nèi)減去多余體重的一半。17%的病人因體重減輕不理想、胃食管反流或頻繁嘔吐而改做其他手術(shù)。最常見的術(shù)后并發(fā)癥為嘔吐,多是由于攝入過量所致。少數(shù)病人可出現(xiàn)潰瘍性食管炎和遠(yuǎn)期營養(yǎng)不良。因此,該手術(shù)方式也

7、不是一種持久而有效的減肥手術(shù)?! ?橫向胃成形術(shù)  該手術(shù)有幾種做法,早期是在胃上部將胃用閉合器橫向閉合后,于閉合線中部拆開3~4個釘子就形成了胃袋的開口,使胃上部形成一個體積50~60ml的胃袋,與下部胃相通的開口直徑約10mm;后來經(jīng)過改進,用一條硅酮修復(fù)帶在胃的近端將胃分隔成近端胃小袋和遠(yuǎn)端大的殘胃胃囊。該手術(shù)簡單,安全,同時避免了吻合釘脫落的危險。該手術(shù)可在腹腔鏡下進行。其減肥效果與縱向胃成形術(shù)相似。部分病人在術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)期營養(yǎng)不良,貧血等,通過補充蛋白質(zhì)和維生素可以治愈。由于胃壁的伸縮性大,上段胃袋由于進食

8、后可出現(xiàn)擴張、導(dǎo)致體重減輕不理想?! ?胃短路手術(shù)  畢式胃大部切除術(shù)治療潰瘍病會導(dǎo)致體重的下降,根據(jù)這一思路,將手術(shù)進行改良后用于治療肥胖癥。手術(shù)方法有多種。最早的手術(shù)方式是將胃分隔成10%的近端胃底和90%的遠(yuǎn)端殘余胃囊,然后將空腸上提與胃的近端吻合;后此手術(shù)方式經(jīng)過多次改良,或在胃上部做一個小胃袋,保留部分胃大彎行胃空腸吻合,或?qū)⑽干喜坑瞄]合器關(guān)閉,再

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