醫(yī)保制度執(zhí)行情況不足

《醫(yī)保制度執(zhí)行情況不足》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、醫(yī)保制度執(zhí)行情況不足　　篇一：我國社會醫(yī)療保險制度存在的問題及其完善　　我國社會醫(yī)療保險制度存在的問題及其完善　　摘要：通過對我國醫(yī)療保險制度的闡述，指出了我國當(dāng)前醫(yī)療保險制度存在的主要問題及其產(chǎn)生原因，提出了這些問題的解決方法，特別提議將商業(yè)醫(yī)療保險引入到社會醫(yī)療保險中，改革和完善我國的醫(yī)療保險制度。　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；社會醫(yī)療保險；商業(yè)醫(yī)療保險　　當(dāng)前，我國正處于社會轉(zhuǎn)型和發(fā)展的關(guān)鍵時期，社會消費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生劇烈變動，社會需求向著發(fā)展型、享受型升級，并且越來越多樣化。人們對健康的關(guān)注與日俱增，對醫(yī)療保險的消費(fèi)日益增加，隨之，醫(yī)療服務(wù)方面的矛盾和問題越來越突出，如果處理不好，容易引發(fā)部分人的

2、心理失衡和利益沖突，不利于社會穩(wěn)定。因此，強(qiáng)化利益整合功能，完善具有中國特色的醫(yī)療保險制度，有效利用我國的衛(wèi)生資源，保障全體公民的基本醫(yī)療，對于構(gòu)建社會主義和諧社會有著十分重要的作用?！　?我國社會醫(yī)療保險之現(xiàn)狀　　世界各國的醫(yī)療保險制度以資金的籌集方式為根據(jù)，主要分為以下五種形式。商業(yè)性醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險、國家醫(yī)療保險、儲蓄式醫(yī)療保險、社區(qū)合作醫(yī)療保險?！　∥覈t(yī)療保險的形式主要采取的是由政府提供的社會醫(yī)療保險，或稱強(qiáng)制性醫(yī)療保險，它是其他形式醫(yī)療保險的基礎(chǔ)。社會醫(yī)療保險是國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保障制度，指根據(jù)立法規(guī)定，通過強(qiáng)制性社會保險原則，由國家、單位和個人共同繳納保險

3、費(fèi)，把　　具有不同醫(yī)療需求群體的資金集中起來，建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)個人因疾病接受醫(yī)療服務(wù)時，由社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會保險制度。　　商業(yè)性醫(yī)療保險在我國的醫(yī)療保險制度中起著重要的輔助作用。2我國社會醫(yī)療保險中存在的問題　　我國社會醫(yī)療保險在管理上存在的問題　?、傩问蕉啵河谐擎?zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鐵路職工醫(yī)療保險等。②管理機(jī)構(gòu)重疊：有勞動保障部門（分為省、市、縣三級進(jìn)行管理）、衛(wèi)生行政管理部門、鐵路醫(yī)療保險管理部門。③管理混亂：管理機(jī)構(gòu)各自為政、互不通氣，醫(yī)療保險政策各不相同、核算方法不統(tǒng)一。④管理成本高：第一，由于管理機(jī)構(gòu)重疊，造成工作人員

4、臃腫，管理成本浪費(fèi)；第二，由于管理機(jī)構(gòu)重疊、醫(yī)療保險政策不統(tǒng)一，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)不同的醫(yī)療政策，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、配合多個醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的工作和檢查監(jiān)督，不得不通過增加工作人員等來完成該項(xiàng)工作，結(jié)果大大提高了醫(yī)院的管理成本。　　醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者　　管理大于服務(wù)。在我國醫(yī)療保險實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，要規(guī)范供、需、保三方的責(zé)、權(quán)、利，社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)作為代表政府管理醫(yī)療保險基金的機(jī)構(gòu)，同時擁有管理和服務(wù)兩項(xiàng)職能，即既有對醫(yī)療單位醫(yī)療行為和參保人就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督、約束的職能，也有對醫(yī)療單位及時提供資金和對參保人及時報賬等服務(wù)職能。但現(xiàn)實(shí)　　卻是該機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人約束、

5、監(jiān)督的權(quán)力同為后兩者提供服務(wù)的義務(wù)不對等，例如：①醫(yī)療保險的付費(fèi)過程隨意性太大，給醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)造成一定的困難。②參保人醫(yī)保卡上的醫(yī)保資金上卡時間不明確，造成參保人不能夠了解自己社?？ㄉ系馁Y金截至到什么時間，缺乏透明度?！　∵@就是說，對于社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，缺失對其行為進(jìn)行相應(yīng)管理的規(guī)范，在其依法行使職權(quán)的同時有義務(wù)接受公眾的查詢和社會監(jiān)督，并向社會公示其管理的業(yè)績?！　♂t(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)的管理方式嚴(yán)重制約了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展隨著科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的保健意識越來越強(qiáng)，對醫(yī)學(xué)的要求也越來越高，經(jīng)過廣大醫(yī)務(wù)人員艱苦卓絕的探索，發(fā)現(xiàn)并采用了許多新型醫(yī)療技術(shù)，但這些造福人類的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)本身的造價

6、非常昂貴，醫(yī)院無法控制。例如：為患者更換臟器、植入高值耗材以及部分材料的使用等，而醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)將其視作過度醫(yī)療，從而使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益和人道主義面前陷入兩難境界，影響了對患者的治療。　　醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)的核定方式極不科學(xué)也不人道　　目前，醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)采取的管理辦法是定額管理，即定統(tǒng)籌比例、定住院人次、定人均費(fèi)用，定材料費(fèi)在患者醫(yī)療費(fèi)總額中所占比例，定乙類藥在患者總藥費(fèi)中所占比例等，年初核定當(dāng)年應(yīng)付醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，并且預(yù)算一經(jīng)確定，一年之內(nèi)不再變更。但是，①人食五谷雜糧，誰也無法保證自己不得病，更無法確定自己何時　　得病，如何測定當(dāng)年應(yīng)該有多少人得病呢？同時，醫(yī)院就是救死扶傷的地方，病人

7、登門求醫(yī)，醫(yī)院從法律上和道德上都不能將其拒之門外。因此，筆者認(rèn)為醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)核定住院人次的管理制度與當(dāng)前我國“以人為本”,構(gòu)建社會主義和諧社會的方針是背道而馳的；②醫(yī)保部門確定的人均費(fèi)用定額過低，并且各級醫(yī)院執(zhí)行一樣的標(biāo)準(zhǔn)，沒有考慮它們之間的成本差異、醫(yī)療水平及就醫(yī)患者的病情，致使大型綜合性醫(yī)院的虧損很大。③醫(yī)療費(fèi)用定額管理的目的就是規(guī)范醫(yī)院的診療過程，制約過度醫(yī)療，使醫(yī)院在合理檢查、合理用藥、降低費(fèi)用的