胸部基礎斷面解剖

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1、胸部CT基礎一、胸部CT掃描方法1.平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對比度，利用組織的自然密度差可以對胸部的許多生理、病理改變作出診斷。2.造影增強增強檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結的檢出、異位血管與動脈瘤的識別。3.高分辨率CTHRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動脈和細支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴

2、張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎上，只對感興趣區(qū)的小范圍進行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強。胸部CT常規(guī)掃描，采用5mm層厚及5mm間隔。4.CT引導下穿刺活檢CT引導下細針穿刺活檢是介入放射學的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)診斷學的范疇。選擇層面及入路的標準是：（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、大血管和神經(jīng)。二、圖象的后處理技術1.多平面重建在斷面掃描基礎上，對某些標線指定的組織進行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線

3、等任意解剖方位的二維圖像。2.CT三維重建是在X、Y軸的二維圖像上對Z軸進行投影轉換和負影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標記所要成像的器官及層面，然后通過計算機進行立體重建。支氣管狹窄3.CT血管造影CT掃描結束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進行單支或多支血管重建。三、CT對胸部疾病的診斷價值1.肺部小病灶與早期病變2.咯血查因3.肺不張、肺實變4.肺腫瘤分期5.肺彌漫性病變6.肺氣腫的診斷及功能評價7.肺血管性病變8.胸水查因正常胸部CT支氣管樹（bronchialtree）主支氣管（

4、一級），肺葉支氣管（二級），肺段支氣管（三級）等逐級分支形成的樹支狀結構肺段支氣管及其所屬的肺組織含肺段支氣管，肺段動靜脈和支氣管血管支呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面支氣管肺段（肺段）肺段及肺段支氣管右肺尖段(S1,B1)上葉后段(S2,B2)前段(S3,B3)外側段(S4,B4)中葉內(nèi)側段(S5,B5)上段(S6,B6)內(nèi)側底段(S7,B7)下葉前底段(S8,B8)外側底段(S9,B9)后底段(S10,B10)左肺尖后段(S1+2,B1+2)上葉前段(S3,B3)上舌段(S4,B4)下舌段(S5,B5)上段(

5、S6,B6)內(nèi)前底段(S7+8,B7+8)下葉外側底段(S9,B9)后底段(S10,B10)葉間裂普通CT圖像上葉間裂處在肺窗上表現(xiàn)為透明帶。當葉間裂走行與掃描平面接近垂直或略傾斜時，則可顯示細線狀影。胸鎖關節(jié)層面11+2右頭臂V左頭臂V右頸總A右鎖骨下A左鎖骨下A左頸總A食管鎖骨胸骨端氣管主動脈弓上層面S1：上葉尖斷S2：上葉后段S3：上葉前段S1+2：左肺上葉尖后段尖段支氣管尖后段支氣管21+2133右頭臂V左頭臂V無名A（頭臂干）左頸總A左鎖骨下A胸骨柄肩胛骨主動脈弓層面S1：上葉尖斷S2：上葉后段S3

6、：上葉前段S1+2：左肺上葉尖后段S6：下葉背段33211+26上葉后段V主A弓上腔V血管前間隙14歲21歲正常胸腺氣管杈層主-肺動脈窗層面S1：上葉尖斷S2：上葉后段S3：上葉前段S1+2：左肺上葉尖后段S6：下葉背段右主支氣管左主支氣管66331+212尖段支氣管尖后段支氣管升主A降主A上腔V心包上隱窩胸骨角奇V食管隱窩右肺上葉支氣管左肺動脈層面S1：上葉尖斷S2：上葉后段S3：上葉前段S1+2：左肺上葉尖后段S6：下葉背段上葉后段V前段支氣管后段支氣管右肺上葉支氣管前段支氣管尖后段支氣管3231+266尖

7、后段V上腔V升主A降主A左肺A左肺門肺A干半奇V左上肺V分支奇V胸骨體右肺動脈層面左肺上葉支氣管層面S3：上葉前段S4:中葉外側段（左肺舌葉上舌段）S5：中葉內(nèi)側段（左肺舌葉下舌段）S6：下葉背段中間段支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉A343466前段V段間支舌段支氣管左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下葉A葉間A右上肺V上肺靜脈層面右中葉支氣管開口層面S3：上葉前段S4:中葉外側段（左肺舌葉上舌段）S5：中葉內(nèi)側段（左肺舌葉下舌段）S6：下葉背段葉間A中葉支氣管下葉背段支氣管上舌段支氣管左肺A下支下葉A中

8、葉A54453366上舌段V段間支胸部正常解剖左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支葉間A下葉支氣管層面S3：上葉前段S4:中葉外側段（左肺舌葉上舌段）S5：中葉內(nèi)側段（左肺舌葉下舌段）S6：下葉背段下葉支氣管內(nèi)側段支氣管外側段支氣管上舌段支氣管下葉支氣管下葉背段支氣管外側段V段間支背段V54334566背段V左心房右心房右心室升主A左肺A下支右肺A下支左冠狀A胸部正常解剖左心房