支氣管哮喘病人的護(hù)理

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1、演講人：譚麗支氣管哮喘患者的護(hù)理1學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn)2.主要護(hù)理問題3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù)4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制2【概述】概念支氣管哮喘是一種由多種炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，常引起廣泛的可逆性氣流受限。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。3哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境

2、激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常4病理早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄5【護(hù)理評估】（一）健康史吸入特異和非特異性變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等感染史：細(xì)菌、病毒、原蟲或寄生蟲等飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神緊張、吸煙等哮喘家族史6（二）身體狀況1.癥狀先兆癥狀：干咳、噴嚏、流淚、流涕、胸悶等典型癥狀：伴有哮鳴音的發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之

3、一特殊表現(xiàn)：咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽作為唯一癥狀運(yùn)動(dòng)性哮喘：運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難，多見于青少年7重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、大汗淋漓，常有奇脈、意識障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。82.體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象（桶狀胸）雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴(yán)重時(shí)寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征9哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。慢性持續(xù)期：指在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，每周均有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、氣急、胸悶）。緩解期：經(jīng)過治

4、療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。10哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/

5、分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效113.并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張等長期慢性發(fā)作和感染：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化及肺源性心臟病等12（三）心理-社會(huì)狀況發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀13（四）輔助檢查1.痰液檢查2.呼吸功能檢查3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查5.變應(yīng)原檢

6、測14（五）治療要點(diǎn)1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療3.急性發(fā)作期的治療4.哮喘的長期治療5.免疫療法15【護(hù)理問題】1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)4.知識缺乏：缺乏自我檢測病情及正確使用吸入器等相關(guān)知識5.自理能力下降：與嚴(yán)重呼吸困難有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病16【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.對病情能夠進(jìn)行簡單

7、初步的自我檢測，能夠正確使用霧化吸入器4.無并發(fā)癥發(fā)生17【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1.環(huán)境與體位脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境取舒適的坐位、半臥位，重癥哮喘患者應(yīng)絕對臥床休息2.飲食護(hù)理提供清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、足夠熱量的飲食不宜食用魚、蝦、蛋等易過敏食物避免硬、冷、油煎食物，保持大便通暢3.生活護(hù)理保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單4.補(bǔ)充體液多飲水，每日飲水量2000-3000ml18（二）對癥護(hù)理1.改善通氣：清理呼吸道分泌物，促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽、體位引流、吸痰2.吸氧：采用鼻導(dǎo)管法一般流量（2-4L/min)吸氧，監(jiān)測動(dòng)脈

8、血?dú)?9（三）病情觀察夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)