鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)課件

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1、鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)9/8/202111972Hofer和Messerklinger鉤突切除術(shù)、泡狀中甲切除術(shù)、額隱窩開放術(shù)1973M.全篩開放術(shù)、全鼻竇開放術(shù)9/8/20212Stammberger,Wolf系統(tǒng)闡述了內(nèi)窺鏡鼻竇外科學的概念、原則、適應癥、手術(shù)方式、提出改善鼻腔通氣和竇通氣和引流，可促使病變鼻粘膜恢復正常。9/8/202131985Kennedy創(chuàng)用“功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)”一詞FunctionalEndoscopicSinusSurgery(FESS)9/8/20214手術(shù)方式Me

2、sserklinger術(shù)式（從前向后）Wigand術(shù)式（從后向前）9/8/20215手術(shù)原則?清除不可逆病變?建立以篩竇為中心的引流通道?開放有阻塞的竇口?盡可能保留中鼻甲和竇內(nèi)粘膜?糾正鼻腔解剖學異常?建立良好的鼻通氣9/8/202169/8/202179/8/20218手術(shù)出血的處理策略術(shù)前積極抗炎治療—激素（全身或鼻內(nèi)局部）術(shù)前應用止血藥—立止血適當增加腎上腺素的用量雙側(cè)鼻腔交替操作雙極電凝止血使用電動吸切器避免黏膜的撕扯全麻中控制性低血壓技術(shù)的應用9/8/20219中鼻甲的處理處理的依據(jù)

3、—病變及形態(tài)變異情況處理方法—中鼻甲成形術(shù)—結(jié)構(gòu)正?；⒁猓罕苊鈸p傷穹隆部黏膜中鼻甲與下鼻甲之間的距離＞5mm9/8/2021109/8/2021119/8/2021129/8/2021139/8/202114鉤突切除前上附著部—額隱窩開放尾端的完整切除—擴大上頜竇口9/8/2021159/8/2021169/8/202117鉤突內(nèi)偏伴息肉鉤突9/8/202118鉤突9/8/202119鉤突外偏9/8/2021209/8/202121篩竇開放判斷三個邊界—紙樣板篩頂篩凹內(nèi)壁識別三個特殊氣房—鼻丘

4、氣房Haller氣房Onodi氣房注意三個血管和神經(jīng)—篩前動脈篩后動脈視神經(jīng)9/8/2021229/8/202123篩竇外壁9/8/202124篩竇外壁9/8/202125紙樣板缺損9/8/2021269/8/2021279/8/202128Haller氣房9/8/202129Haller氣房9/8/202130骨質(zhì)增生9/8/202131由于額竇和額隱窩區(qū)域狹小，解剖復雜，同眶、顱關(guān)系密切，受額竇手術(shù)器械的限制以及術(shù)后對該區(qū)域處理疏漏等因素，使得額竇手術(shù)成為鼻竇手術(shù)中最具挑戰(zhàn)性的一部分。額竇手

5、術(shù)9/8/202132JosephB.100YearsofFrontalSinusSurgeryLaryngoscope,107(Suppl.83):1-36,19979/8/202133隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,對額竇引流通道解剖的深入研究以及手術(shù)器械的現(xiàn)代化，慢性鼻竇炎的治療水平已經(jīng)有了質(zhì)的提高。9/8/202134鉤突前上部的附著方式9/8/202135鼻丘氣房9/8/202136鉤突鼻丘氣房9/8/202137額竇口額隱窩頂額突9/8/2021389/8/202139鼻內(nèi)窺鏡額竇手

6、術(shù)的方式：DrafⅠ型手術(shù)DrafⅡ型手術(shù)ⅡA和ⅡBDrafⅢ型手術(shù)9/8/202140DrafⅠ型手術(shù)-額隱窩開放術(shù)適用于額隱窩阻塞造成額竇引流障礙而導致的慢性額竇炎。9/8/202141DrafⅠ型手術(shù)：徹底切除鉤突，包括鉤突的前上附著部，開放鼻丘氣房，切除全部阻塞引流的額隱窩氣房，保護額竇引流通道的粘膜。因此型患者的病變不在額竇內(nèi)和額竇口，所以對于竇口和竇內(nèi)無需處理。手術(shù)過程應在帶角度的內(nèi)窺鏡直視下完成。9/8/202142EndoscopicFrontalRecessApproach(D

7、rafIProcedure)9/8/202143DrafⅡ型手術(shù)復雜的額竇炎，或者是由于DrafⅠ型手術(shù)失敗需要進行修正手術(shù)時，則可選擇Ⅱ型手術(shù)。9/8/202144DrafⅡA型適用于開放篩氣房后有著一個較大的額竇引流通道，最好選擇在一個較大的A-P徑（額竇口的前后徑的估計值，最好大于5mm）鼻內(nèi)嵴(internalnasalspine)發(fā)育不良和篩竇發(fā)育寬大的患者。9/8/202145DrafⅡA手術(shù):暴露額竇口，可用刮匙去除侵入到額竇底和額竇口的蛋殼樣的篩氣房，用電鉆去除紙樣板和中鼻甲之間

8、的額竇底壁即額竇口的擴大。9/8/202146DrafⅡB型手術(shù)：暴露額竇口，用電鉆向前、向內(nèi)去除紙樣板和鼻中隔之間的額竇底壁即額竇底的切除。9/8/202147EndoscopicFrontalSinusotomy(DrafIIProcedure)9/8/202148DrafⅢ型手術(shù)DrafⅢ型手術(shù)也就是Gross于1995年提出的鼻內(nèi)鏡下改良的Lothrop術(shù)式。適用于失敗的Ⅱ型手術(shù)和局限的內(nèi)翻性乳頭狀瘤、選擇性的額竇外傷等。9/8/202149DrafⅢ型手術(shù)：該術(shù)式通過完成雙側(cè)的額竇的Ⅱ