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1、張景岳論治郁證淺析【摘要】 從分類歸屬和辨證論治的角度，對(duì)張景岳論治郁證理論及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探析，總結(jié)其論治郁證的創(chuàng)新及貢獻(xiàn)，進(jìn)而闡述其醫(yī)學(xué)思想在論治抑郁證中的體現(xiàn)與發(fā)揮?！娟P(guān)鍵詞】張景岳郁證辨證論治在明代張景岳以前，醫(yī)家多執(zhí)《內(nèi)經(jīng)》“五行之郁”及朱丹溪“六郁”之言，認(rèn)為郁證乃實(shí)證，當(dāng)從實(shí)邪論治，直至張景岳的《景岳全書》方指出，將《內(nèi)經(jīng)》中的五行之郁單一理解成實(shí)證確屬謬誤，“夫論治之法，固當(dāng)辨此五者，而不知經(jīng)語(yǔ)之玄，本非鑿也，亦非專治實(shí)邪，而虛邪不在是也”［1］，明確指出郁證有實(shí)有虛，治法也不應(yīng)只循消法，“但知解郁順氣……不無失矣”。
2、一改往昔舊謬，表明了亦可從虛論治情志之郁的治療思想。本文擬從郁證的分類歸屬、辨證論治為出發(fā)點(diǎn)，闡述張景岳郁證理論以及臨床論治經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)其論治郁證的創(chuàng)新及貢獻(xiàn)，進(jìn)一步挖掘發(fā)揮張氏醫(yī)學(xué)思想為臨床思維提供借鑒。1重新定義抑郁癥歸屬?gòu)埦霸缹?duì)抑郁證在中醫(yī)歸屬上的貢獻(xiàn)主要分為兩方面：一是定義上的貢獻(xiàn)，更系統(tǒng)地定義了情志之郁；二是分類上的貢獻(xiàn)，明確地將情志之郁與五郁區(qū)分開來。定義情志之郁張景岳在《景岳全書·郁證》的論情志三郁證治篇說到，憂郁者的癥候?yàn)椤捌萜萦朴啤薄熬珰獾邢鳌薄吧裰静徽瘛钡惹榫w低落、悲觀消沉的虛證表現(xiàn)，這與抑郁證的臨床表現(xiàn)是一致的
3、。在病性上，他將憂郁證定性為“全屬大虛，本無實(shí)邪”，補(bǔ)充了郁證虛證的空白。關(guān)于抑郁證一名的定義，是由現(xiàn)代精神病學(xué)所命名的。它指代一組心理癥候群，在國(guó)際疾病分類第十版對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：心境低落、興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累增加和活動(dòng)減少的精力降低［2］。由此可知，抑郁證在中醫(yī)的辨證中，應(yīng)該主要屬于虛證。除了臨床癥狀表現(xiàn)外，在發(fā)病誘因上，張景岳也注意到了憂郁的病因乃應(yīng)激事件所導(dǎo)致的情感沖擊，如“衣食之累，利言之牽，及悲憂驚恐”等。抑郁癥的社會(huì)學(xué)研究認(rèn)為，人是社會(huì)的動(dòng)物，應(yīng)激事件對(duì)人抑郁證的發(fā)生有著舉足輕重的作用。張景岳提出的情感之郁無論是癥狀
4、、病因病機(jī)上都符合現(xiàn)代抑郁證的診斷，可見他的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)在抑郁證診治上，是具有很大的參考價(jià)值的。郁證分類另外，他將情志之郁和五行之郁相區(qū)分，使得抑郁證在病因分類上有了更為明確的中醫(yī)歸屬。因?yàn)橐钟糇C的發(fā)病也是有原發(fā)與繼發(fā)、內(nèi)源與外源之分，即是否繼發(fā)于軀體、精神疾病的抑郁、有否受外界應(yīng)激事件誘發(fā)的抑郁。所以，對(duì)這些抑郁證的有效治療，也必須建立在病因明確基礎(chǔ)上。在這一點(diǎn)上，張景岳早在明代就已明確地提出情志之郁，把郁證分成情志之郁和五行之郁兩種，并駁斥前人將郁證僅從五行之郁論治的謬誤，在當(dāng)時(shí)是相當(dāng)有見地的。當(dāng)時(shí)他提出的論據(jù)有兩點(diǎn)。一是從起病的原因
5、上點(diǎn)明了情志之郁不同于五行之郁。他指出，《內(nèi)經(jīng)》中提出的五郁之病生，為五運(yùn)之氣的異常所導(dǎo)致，“經(jīng)言五郁者，言五行之化也，氣運(yùn)有乖和，則五郁之病生矣”，因此，“五郁”的病因是六淫、內(nèi)傷七情、和氣血臟腑功能失調(diào)。而后又說，“凡五氣之郁，則治病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。也就是說，五氣之郁是“因病而郁”，而情志之郁則是“因郁而病”。第二點(diǎn)是從治療上分析了情志之郁的分類和治療之法，其中最為不同的在于虛證治法的補(bǔ)充。如怒郁虛者，治以大營(yíng)煎、歸脾丸；思郁虛者，治以壽脾煎，或七福飲等；憂郁者可予以六君子湯、五福飲等
6、。開創(chuàng)從虛論治抑郁證的先河景岳指出前代醫(yī)家流弊，闡發(fā)內(nèi)經(jīng)要旨，強(qiáng)調(diào)從虛論治郁證，使得郁證的辨證論治開創(chuàng)出一片新的天地。.1直指流弊《景岳全書·傳忠錄·陰陽(yáng)篇二》說到：“自劉河間出，以暑火立論，專用寒涼，伐此陽(yáng)氣，其害已甚，賴東垣先生論脾胃之火必須溫養(yǎng)，然尚未能盡斥一偏之謬，而丹溪復(fù)出，又立陰虛火動(dòng)之論，制補(bǔ)陰、大補(bǔ)等丸，俱以黃柏、知母為君，寒涼之弊又復(fù)盛行。夫先受其害者，既去而不返，后習(xí)而用者，猶迷而不悟”。張景岳認(rèn)為，在疫情頻繁的明末時(shí)期，當(dāng)時(shí)醫(yī)家多拘守宋元的劉河間與朱丹溪等學(xué)說，卻沒有從病人的實(shí)際情況出發(fā)，濫用攻伐寒涼一派的藥物，
7、致使許多患者變成過用藥物后的虛寒體質(zhì)。郁證也如是，《景岳全書·郁證·論情志三郁證治》云：“自古言郁者，但知解郁順氣，通作實(shí)邪論治，不無失矣”，直指當(dāng)時(shí)論治郁證僅知攻伐的錯(cuò)誤思想。.2強(qiáng)調(diào)從虛論治實(shí)際上，景岳認(rèn)為，世醫(yī)之所以濫用攻邪、寒涼，除了因?yàn)楫?dāng)時(shí)主攻派、補(bǔ)陰派的醫(yī)風(fēng)盛行，導(dǎo)致疾病誤治，及失于調(diào)理者，病后多成虛損，也主要是因?yàn)榍饬恕秲?nèi)經(jīng)》的主旨所致。在論治郁證中，他舉出“如火郁之治，當(dāng)用發(fā)矣，若元陽(yáng)被抑，則達(dá)非發(fā)乎？臟腑留結(jié)，則奪非發(fā)乎？膚竅閉塞，則泄非發(fā)乎？津液不化，則折非發(fā)乎？且奪者，挽回之謂，大實(shí)非大攻，不足以蕩邪；大虛非大
8、補(bǔ)，不足以?shī)Z命，是皆所謂奪也”，也就是說，即便是有實(shí)邪者，假如誤用消法或者是過用消法，驅(qū)邪也就無從談起，若是大虛者，更需要用大補(bǔ)之法以活命。并認(rèn)為“《內(nèi)經(jīng)》欲言五法，不得不借五氣，以發(fā)明其用。但使人知此義，則五行之中，各
