不可復(fù)性前脫位肩關(guān)節(jié)

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1、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院吳曉明陶杰王秋根不可復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位—病例報(bào)道及文獻(xiàn)回顧背景盂肱關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，也是最容易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)脫位以前脫位多見。絕大多數(shù)前脫位可以手法復(fù)位。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，僅10例肩關(guān)節(jié)前脫位需要手術(shù)切開復(fù)位。TeruhisaMihata.Irreducibleacuteanteriordislocationoftheshouldercausedbyinterposedfragmentoftheanteriorglenoidrim.JOrthopSci.2000.維持盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素-骨性維

2、持盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素-韌帶性維持盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素-肌性病理機(jī)制肱骨頭與肩胛盂正常對合關(guān)系消失。關(guān)節(jié)囊、盂唇和關(guān)節(jié)囊韌帶撕裂（Bankart損傷）。肩胛下肌撕裂。有時(shí)肱骨頭后外側(cè)壓縮性骨折（HillSachs損傷）治療絕大部分可以手法復(fù)位。常用手法：Hippocrates手法Kocher法Stimoson法肩胛骨手法等麻醉方式：老年骨質(zhì)疏松患者建議麻醉后復(fù)位不可復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位關(guān)節(jié)盂前緣不可復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位肱二頭肌長頭嵌頓SInao.IRREDUCIBLEACUTEANTERIORDISLOCATIONOFTHESHOULDER:

3、INTERPOSEDBICIPITALTENDON.JBoneJointSurg[Br]1990.不可復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位肩胛下肌白色箭頭提示肩胛下肌肌腱嵌頓入關(guān)節(jié)盂，妨礙復(fù)位治療方法常用入路：三角肌胸大肌切口手術(shù)方法：去除阻礙關(guān)節(jié)復(fù)位的因素關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱修補(bǔ)。合并大小結(jié)節(jié)骨折，骨折固定合并HillSachs損傷：填補(bǔ)骨缺損，恢復(fù)肱骨頭完整性。典型病例-Case1女性，75歲，跌倒撐地。體檢：腫脹不明顯，無明顯方肩畸形。肩關(guān)節(jié)前方壓痛明顯。活動(dòng)范圍：-上舉90°-外展70°-外旋5°-內(nèi)旋至臀部杜加氏征：陰性神經(jīng)血管損傷：陰性受傷

4、時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍全麻下Hippocrates手法復(fù)位失敗！CT—3維重建CT-MPR盂肱關(guān)節(jié)前脫位，肩胛盂下緣與肱骨頭后外側(cè)嵌頓。肱骨頭后外側(cè)壓縮性骨折MRI關(guān)節(jié)囊撕裂，肱二頭肌長頭腱部分撕裂，肩胛下肌斷裂入院診斷右側(cè)盂肱關(guān)節(jié)不可復(fù)性前脫位右肱骨頭后外側(cè)壓縮性骨折（HillSachs損傷）右盂肱關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊撕裂右肩胛下肌撕裂手術(shù)體位：沙灘椅位入路：三角肌胸大肌切口手術(shù)所見關(guān)節(jié)囊血腫肱骨頭聯(lián)合腱肱二頭肌長頭腱緊張，部分撕裂肱骨頭后外側(cè)塌陷手術(shù)所見手術(shù)方式手術(shù)所見手術(shù)方式：植骨填補(bǔ)骨缺損。螺釘固定植骨塊，Mitek錨釘修復(fù)前關(guān)節(jié)囊及肩

5、胛下肌肌腱謝謝