人體解剖生理學泌尿系統(tǒng)

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1、第十章泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一、腎的位置：腹后壁脊柱兩側(cè)：左腎T11-L2；右腎：T12-L3二、形態(tài)：（1）兩端：上端：寬薄；下端：窄厚（2）兩面：前面：凸；后面：平（3）兩緣：外側(cè)緣：向外隆凸；內(nèi)側(cè)緣：凹有腎門、腎V、腎垂及N，淋巴管出入部（4）被膜：內(nèi)層：纖維囊、中層：脂肪囊、外層：腎筋膜一腎的構(gòu)造二、形態(tài)：泌尿小管間質(zhì)：CT、血管、N、淋巴管（5）實質(zhì)：腎單位集合管腎小體腎小管血管球腎小囊近曲小管細段——遠曲小管曲部直部直部曲部髓袢（二）腎臟的組織學構(gòu)造腎實質(zhì)中有大量的腎單位、集合管，其間有少量結(jié)締組織。腎單位是尿液形成，集合管是收集、濃縮尿液腎的血液循環(huán)

2、特點：1.腎血流量大、流速快；2.兩套毛細血管的血壓差異大（即腎小球毛細血管內(nèi)血壓較高，有利于它的濾過；腎小管周圍毛細血管血壓較低，有利于腎小管的重吸收）3.腎血流量相對穩(wěn)定腎小球的濾過作用腎小管和集合管的重吸收作用腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié)尿生成過程一、腎小球的濾過功能腎小球的濾過：是指血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血液中的水和小分子溶質(zhì)，進入腎小囊的囊腔形成超濾液的過程腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液量濾過分數(shù)（FF）:腎小球濾過率與每分鐘入腎血漿流量的比值。腎血漿流量660ml/min濾過分數(shù)=125ml/660mlx100%=19%◆概念：濾液與血漿的區(qū)別

3、？◆衡量腎小球濾過的指標濾過膜的結(jié)構(gòu)三層內(nèi)層：毛細血管的內(nèi)皮細胞，防止血細胞通過中層：基膜（是水合凝膠構(gòu)成的微細纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)）水和部分溶質(zhì)可以通過，為主要濾過屏障外層：腎小囊的上皮細胞（細胞相互交錯的足突間形成濾過裂隙膜），最后濾過屏障濾過膜的通透性取決于兩方面:機械屏障和電學屏障（一）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜及通透性總結(jié):不同物質(zhì)通過腎小球濾過膜的能力取決于被濾過物質(zhì)的大小和所帶的電荷.分子量大,有效半徑大,不易通過.同一有效半徑的分子,帶正電荷易通過,帶負電荷難通過.有效濾過示意圖（二）濾過的動力有效過濾壓有效濾過壓:指促進超濾的動力與對抗超濾的阻力之間的差值.濾過平衡:有效濾過壓下

4、降到零時,濾過停止有效濾過壓=腎小球cap壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）（三）影響腎小球毛細血管濾過的因素1.大失血、休克腎小球毛細血管壓有效濾過壓GFR2.囊內(nèi)壓腎結(jié)石、腫瘤等腎小囊內(nèi)壓有效濾過壓GFR3.血漿膠體滲透壓大量輸液血漿膠體滲透壓有效濾過壓GFR4.腎血漿流量血漿膠體滲透壓升高速度加快很快達到慮過平衡點GFR二各段腎小管與集合管重吸收功能重吸收:指上皮細胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運到血液中的過程2.重吸收方式1）被動重吸收：2）主動重吸收：3.重吸收的特點◇選擇性◇差異性◇有限性1.概念各段腎小管與集合管重吸收功能Na+重吸收（1）部位：主要在近端小管Na+主動重吸收

5、方式為主2.葡萄糖的重吸收（1）部位：100%近曲小管（尤其前半段）（2）方式：繼發(fā)性主動重吸收（3）特點：葡萄糖重吸收具有一定的限度腎糖閾：尿中剛剛出現(xiàn)糖時的血糖濃度。（或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度）。二腎小管和集合管的分泌與排泄功能分泌:指上皮細胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運到腎小管腔中的過程①H+的分泌：意義：排酸保堿維持酸堿平衡(2)NH3的分泌（3）K+的分泌原尿（濾液）與終尿有何質(zhì)與量區(qū)別原尿終尿數(shù)量125mlx60x24=180L/天1-2L/天平均1.5L/天質(zhì)量去蛋白的血漿其他成分和血漿相同無糖、Na、Cl、K少尿素、肌酐比原尿多99%被重吸收1%排出體外第三

6、節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)濃度的影響小管液中某溶質(zhì)濃度管腔中滲透壓妨礙水的重吸收水重吸收尿量滲透性利尿：如葡萄糖、甘露醇的滲透性利尿作用。糖尿病患者為什么多尿？二、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)興奮時的作用：入球小動脈收縮，腎血流量下降，GFR下降。釋放去甲腎上腺素增加腎素的分泌增加RAAS的活動促進腎小管對NaCL和水的重吸收二、體液調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素（ADH）1.來源第四節(jié)排尿及調(diào)節(jié)一、輸尿管、膀胱和尿道的構(gòu)造二、排尿反射：S：膀胱內(nèi)壓力感受器：膀胱牽張感受器傳入N：盆N（+）中樞：脊髓骶段大腦皮質(zhì)（高級）傳出N：盆N（+）陰部N（-）效應(yīng)器：逼尿肌收尿道內(nèi)括A?。?/p>

7、一）尿道外括?。ㄒ唬┥硇?yīng)：尿液排出第二節(jié)尿生成的過程一、尿液性質(zhì)1、量（每晝夜）：正常1000~2000ml；多尿長期＞2500ml；少尿＜100~500ml；無尿＜100ml。2、理化性質(zhì)：色透明淡黃；滲透壓925~3727KPa；比重：1.012~1.025；PH:5~7。3、化學成分：水：95~97%；有機物：含氮廢物（尿素、尿酸鹽）無機物：Na+、Mg+、K+、Ca++、Cl-二、腎小球濾過作用1、濾過因素：濾過膜通透性、濾過物分子量大小、濾過物電荷：2、