mers醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南版

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1、中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2015年版)院感科2015.6.19中東呼吸綜合（MERS）MERS病毒是一種新型的冠狀病毒，與SARS類似，大多數(shù)MERS病毒感染病例發(fā)生在沙特，因此又被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）。從2012年夏天開(kāi)始，從沙特逐步擴(kuò)散到其它國(guó)家。提綱MERS疫情情況來(lái)源及傳播醫(yī)院感染控制MERS國(guó)家分布阿拉伯半島國(guó)家或鄰國(guó)沙特阿拉伯阿聯(lián)酋（UAE）卡塔爾阿曼約旦科威特也門黎巴嫩伊朗與旅游相關(guān)病例的國(guó)家英國(guó)法國(guó)突尼斯意大利馬來(lái)西亞菲律賓希臘埃及美國(guó)荷蘭阿爾及利亞奧地利土耳其德國(guó)韓國(guó)疫情信息截至201

2、5年6月10日，全球共有25個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告MERS實(shí)驗(yàn)室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。www.thelancet.comPublishedonlineJune3,201MERS疫情—醫(yī)院感染不容忽視韓國(guó)5月20日爆出首起確診病例后，截至11日，已有122人確診，10家醫(yī)院，首例患者造訪韓國(guó)4家醫(yī)院，其中一家醫(yī)院傳播27人。但衛(wèi)生部只隔離了4人，23人成為漏網(wǎng)之魚(yú)，在不知情的情況下，迅速蔓延至10家醫(yī)院。發(fā)病全是院內(nèi)感染！一名中國(guó)公民8日在韓國(guó)確診，在韓國(guó)一家醫(yī)院工作，接觸了一名確診的MERS當(dāng)年我們的SARS不到20

3、天內(nèi)共有93名醫(yī)護(hù)人員感染。MERSCoVWHO，2013年5月23日命名為“中東呼吸綜合征”（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）——MERSCoVhCoV-EMC(ErasmusMedicalCenter).MERSCoV來(lái)源？美國(guó)國(guó)家過(guò)敏癥和傳染病研究所（NIAID）和沙特國(guó)王大學(xué)等機(jī)構(gòu)合作，在沙特全國(guó)范圍內(nèi)采集了200多頭單峰駝血液樣本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，74％的樣本中都存在這種病毒病毒主要存在于駱駝的呼吸道中1992年至2010年間采集的駱駝血液樣本的分析表明，這種病毒在駱駝中存在的歷史至少可追溯到1992

4、年9流行病學(xué)1.傳染源：駱駝？動(dòng)物傳人尚不清楚，有癥狀的感染者—人*歐盟認(rèn)為：密閉環(huán)境、15’以上面對(duì)面接觸。2.傳播途徑：氣溶膠、密切接觸傳播。糞-口傳播？接觸污染物傳播？3.易感人群：各年齡段均可發(fā)?。?月~99歲）。合并基礎(chǔ)疾病者，易進(jìn)展為重癥。2~5月高峰，6月以后，氣溫上升，則發(fā)病可能會(huì)下降。韓國(guó)截至9日95例患者，全部為醫(yī)院感染自然疫源性病毒，可致人群繼發(fā)感染旅游、朝覲、務(wù)工人員高新有三星工地十幾起聚集病例沙特阿聯(lián)酋法國(guó)意大利約旦突尼斯英國(guó)韓國(guó)等聚集病例2012年10月和11月，沙特一個(gè)家庭4名成員診斷莫斯，2人死亡。其他24名家

5、庭成員和124名醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有發(fā)病。2013年4月，沙特26例聚集病例，大多數(shù)和一家醫(yī)院有關(guān)聯(lián)，其中16例死亡。217名家庭成員僅有3人感染超過(guò)200名醫(yī)務(wù)人員僅有2人感染聚集病例2013年5月，法國(guó)一名男子從阿聯(lián)酋回國(guó)后發(fā)病，診斷莫斯，死亡。與他同住一個(gè)房間的一個(gè)病人被感染。超過(guò)100名醫(yī)務(wù)工作者被檢測(cè)，沒(méi)有感染證據(jù)，而且許多還沒(méi)有個(gè)人防護(hù)用品。沙特和阿聯(lián)酋醫(yī)院感染暴發(fā)2014年4月，沙特和阿聯(lián)酋超過(guò)500人感染大多數(shù)在沙特Jeddah的14家醫(yī)院暴發(fā)感染，一共為255例沒(méi)有確切的證據(jù)表明有持續(xù)的社區(qū)傳播能力許多第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員，但癥

6、狀輕微或無(wú)癥狀，但15%的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為重癥或死亡接觸的家庭成員554人中有7人被感染（傳播率為1.3%）傳播效力數(shù)學(xué)模型顯示，非社區(qū)傳播力比社區(qū)高4倍以上MERS病毒在人體分布2013年3月19日，一名73歲男子從阿聯(lián)酋迪拜在發(fā)病11天轉(zhuǎn)運(yùn)至德國(guó)治療病毒載量情況：肺泡灌洗液：1.2×106copies/mL病程16天仍陽(yáng)性(5370copies/mL).尿:2691copies/mL便：1031copies/g血：沒(méi)有檢測(cè)到MERS-Cov來(lái)源動(dòng)物-人-人傳播MERS發(fā)病早期癥狀無(wú)特異性流行病學(xué)史詢問(wèn)非常重要醫(yī)院感染控制至關(guān)重要醫(yī)院感染防控

7、醫(yī)院感染預(yù)防與控制發(fā)熱門（急）診基本要求醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)加強(qiáng)對(duì)患者的管理發(fā)熱門（急）診建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。發(fā)熱門（急）診如果發(fā)現(xiàn)疑似病例在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照以下“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的防護(hù)要求”進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，并對(duì)診療過(guò)程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。疑似中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)戴外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。發(fā)熱門（急）診患者安置原則：隔離觀察

8、室應(yīng)通風(fēng)良好疑似病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離基本要求培訓(xùn)：提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診病人患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染防控意識(shí)，做到五早：做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早會(huì)診、早報(bào)告、盡