肥胖癥的診斷和治療進(jìn)展課件

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1、肥胖癥的診斷和治療進(jìn)展解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科李劍肥胖癥的定義體內(nèi)貯積的脂肪量超過理想體重20％以上，而不是指實際體重超過理想體重20％以上。病因單純性：只有肥胖而無任何器質(zhì)性疾病的肥胖癥繼發(fā)性：皮質(zhì)醇增多癥、POCS、胰島素瘤、下丘腦性肥胖、甲減、肥胖性生殖無能癥、性腺功能低下等病因與發(fā)病機(jī)制遺傳精神神經(jīng)因素：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核為飽食中樞內(nèi)分泌因素：甲狀腺素、胰島素、糖皮質(zhì)激素、?-內(nèi)啡肽生活方式與飲食習(xí)慣亞太地區(qū)肥胖流行病學(xué)特點亞太地區(qū)肥胖的患病率較低而超重的發(fā)生率較高超重：美國65％加拿大70％肥胖：美國45％加拿大30％韓國(1995

2、年WHO標(biāo)準(zhǔn)）超重：20.5%肥胖：1.5%日本（1990-1994國家營養(yǎng)普查）超重：男性24.3%女性20.2%肥胖：<1.5%我國（1998年中年人口的調(diào)查）各地超重和肥胖發(fā)生率存在極大的差異北方>南方城市>農(nóng)村嚴(yán)重地區(qū)超重：>50%大多數(shù)地區(qū)肥胖：<10%太平洋島國人群體形健壯，BMI較高◆肥胖與超重的患病率受地區(qū)、種族及文化背景的影響在BMI較低時肥胖相關(guān)性疾病的發(fā)生率即可增高一些西方國家的研究表明，BMI>25時肥胖相關(guān)性疾病的發(fā)生率增加新加坡、香港及中國大陸部分地區(qū)研究：BMI>23時與肥胖相關(guān)性疾病，如2型糖

3、尿病與高血壓的發(fā)病危險顯著上升低于WHO定義歐洲地區(qū)發(fā)病率增加的BMI的切點定義肥胖的切點主要根據(jù)由參照人群得到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)或隨體脂含量的增加而上升的發(fā)病率和死亡率故推薦在亞太地區(qū)超重與肥胖的切點應(yīng)低于歐美等國家香港男性香港女性同一BMI水平，亞洲人傾向于腹型肥胖腹型肥胖（腰圍，歐洲人群，1998WHO)男>94cm女>80cm不同人群中與特定腰圍相關(guān)的疾病危險性不同南亞體脂趨于向心性分布與歐洲數(shù)據(jù)相比，在同一BMI水平，軀干部的皮褶較厚，平均腰臀比顯著增高亞洲人群，發(fā)病率和死亡率多發(fā)生在BMI較低和腰圍較小的人群建議男>90cm女>8

4、0cm，有待修訂肥胖和超重的患病或發(fā)生率急速上升某些太平洋島國，城市肥胖的患病率女性56-74%男性44-57%中國1982-1992年間城市超重人口：9.7%→14.9%農(nóng)村超重人口：6.8%→8.4%肥胖與相關(guān)疾病的關(guān)系肥胖與高血壓、高脂血癥、冠心病、中風(fēng)、睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)疾病、POCS、生殖功能降低、某些癌癥等有關(guān)WHO成人BMI標(biāo)準(zhǔn)、腰圍及相關(guān)疾病危險分類BMI相關(guān)疾病危險體重過低<18.5低(但其他疾病危險性增加）正常范圍18.5-24.9平均水平超重≥25肥胖前期25-29.9增加I度肥胖30-

5、34.5中度增加II度肥胖35-39.5嚴(yán)重增加Ⅲ度肥胖≥25極為嚴(yán)重增加亞洲成人BMI標(biāo)準(zhǔn)、腰圍及相關(guān)疾病危險分類BMI相關(guān)疾病危險腰圍<90/80≥90/80體重過低<18.5低(但其他疾病平均水平危險性增加）正常范圍18.5-22.9平均水平增高超重≥23肥胖前期23-24.9增加I度肥胖25-29.9中度增加II度肥胖≥30嚴(yán)重增加肥胖的治療包括飲食和體力活動以及日常活動和思想的改變采取措施糾正攝食過多和體力活動的減少TreatmentoptionsfordifferentlevelsofBMIandotherriskfact

6、orsinAsianpopulationsDietActivityDrugVLCDSurgeryBMI23-25kg/m2:Noadditionalrisk√√×IncreasedWC?√√×DM/CHD/HT/HL*√√√BMI25-30kg/m2:Noadditionalrisk√√√(consider)IncreasedWC√√√(consider)DM/CHD/HT/HL√√√BMI>30kg/m2:Noadditionalrisk√√√(consider)√(consider)√(consider)IncreasedWC√√

7、√(consider)√(consider)√(consider)DM/CHD/HT/HL√(intensive)√(intensive)√√(consider)√(consider)KEY:?Waistcircumference>90cm(men),>80cm(women)*Specifictherapiesrelatingtotheriskfactororcondition(DM,CHD,HT,HL)maybenecessaryNOTE:Iftwoormorediseasespresenteg.hypertension,thena

8、nanti-obesitydrugmaybeused.肥胖的飲食治療許多國家都有基于本國經(jīng)驗和數(shù)據(jù)的膳食指南在一些亞洲國家，膳食的碳水化合物和脂肪多，而蛋白質(zhì)少措施：通過減少高度精細(xì)的碳水化合物，用粗碳水化合物替代，并降