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1、第六章呼吸生理呼吸（respiration）:機(jī)體與外界環(huán)境之間的這種氣體交換過程稱為呼吸。呼吸過程的三個環(huán)節(jié):①外呼吸，肺與外環(huán)境之間的氣體交換（肺通氣）以及肺泡與毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程（肺換氣）。②氣體在血液中的運(yùn)輸，是指機(jī)體通過血液循環(huán)把肺攝取的氧運(yùn)送到組織細(xì)胞，又把組織細(xì)胞產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)送到肺的過程。③內(nèi)呼吸或組織呼吸，是指組織毛細(xì)血管血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換以及組織細(xì)胞的生物氧化過程。外呼吸內(nèi)呼吸第一節(jié)肺通氣一、肺通氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和功能二、肺通氣原理三、肺通氣功能的評價一、
2、肺通氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和功能肺通氣（pulmonaryventilation）:指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。實現(xiàn)肺通氣的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓。（一）呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、支氣管、－－－－－終末細(xì)支氣管呼吸道功能：沒有氣體交換功能；其黏膜具有加溫、濕潤、清潔、過濾空氣；其平滑肌具有調(diào)節(jié)呼吸道阻力的作用。呼吸道平滑肌受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)興奮，其末梢釋放乙酰膽堿，與氣管平滑肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，引起平滑肌收縮。交感神經(jīng)興奮，其末梢釋放去甲腎上腺素，與β2受體結(jié)
3、合，引起平滑肌舒張。體液中的組胺、5-羥色胺和緩激肽均可引起呼吸道平滑肌收縮。為什么咳嗽病人晚上比白天重?肺泡是肺內(nèi)氣體交換的主要部位。成人約有3～4億個肺泡，總面積100m2（二）肺泡呼吸膜指隔在肺泡氣與肺毛細(xì)血管血液之間的極薄的膜性結(jié)構(gòu)，構(gòu)成了肺泡氣與血液之間進(jìn)行氣體交換的氣-血屏障。表面張力Laplace定律:P=2T/r肺表面活性物質(zhì)肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂。作用：①降低肺泡的表面張力②維持肺泡內(nèi)壓的相對穩(wěn)定③阻止肺泡積液直接動力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。原動力:
4、呼吸運(yùn)動是肺通氣的原動力。二、肺通氣原理（一）肺通氣的動力吸氣肌：肋間外肌、膈肌呼氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹肌輔助吸氣?。盒苯羌?、胸鎖乳突肌呼吸肌呼吸運(yùn)動呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小吸氣過程①(平靜)吸氣時，膈肌、肋間外肌收縮→胸廓擴(kuò)大→肺容積擴(kuò)大→肺內(nèi)壓降低（＜大氣壓）→氣體進(jìn)入肺→完成吸氣。②用力吸氣時，輔助吸氣肌也參與收縮。呼氣過程①(平靜)呼氣時，膈肌、肋間外肌舒張→胸廓縮小→肺容積減小→肺內(nèi)壓增加（＞大氣壓）→氣體排出肺→完成呼氣。②用力呼氣時，呼氣肌才發(fā)生收縮→胸廓進(jìn)一步縮小→
5、肺內(nèi)壓進(jìn)一步增加→更多氣體排出肺。胸式呼吸：主要由肋間外肌舒縮使肋骨和胸骨運(yùn)動而產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動，表現(xiàn)為胸部起伏明顯；腹式呼吸：由膈肌舒縮而產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動，表現(xiàn)為腹部起伏明顯；胸腹式呼吸（混合式呼吸）：肋間外肌和膈肌都參與呼吸運(yùn)動，胸腹部都有明顯起伏運(yùn)動。呼吸運(yùn)動的形式：胸膜腔測定方法:直接法間接法胸內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)的壓力，稱為胸膜腔內(nèi)壓成因:兩種方向相反作用力的代數(shù)和胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)肺回縮力(大氣壓
6、)肺內(nèi)壓肺通氣的原動力：呼吸肌的舒縮形成的呼吸運(yùn)動。肺通氣的直接動力：呼吸運(yùn)動引起的肺的被動擴(kuò)張和回縮所形成的肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。胸內(nèi)負(fù)壓是實現(xiàn)肺通氣的必要條件。概括肺通氣的動力如下：肺的彈性阻力胸廓的彈性阻力氣道阻力慣性阻力組織粘滯阻力彈性阻力（70％）非彈性阻力（30％）（靜態(tài)阻力）（動態(tài)阻力）二、肺通氣原理（二）肺通氣的阻力順應(yīng)性：是指在外力作用下，彈性組織的可擴(kuò)展性，反映彈性組織發(fā)生變形的難易程度。順應(yīng)性（C）與彈性阻力（R）成反比關(guān)系：彈性阻力彈性體在外力的作用下發(fā)生變形時，可
7、產(chǎn)生對抗外力作用引起變形的力，稱為…肺的彈性阻力肺彈性組織回縮力:1/3肺泡內(nèi)氣-液界面的表面力:2/3胸廓的彈性阻力胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成①在平靜呼氣或深呼氣時，胸廓縮小時(肺容量＜67％),胸廓的彈性回縮力向外=吸氣的動力，呼氣的阻力；②在平靜吸氣或深吸氣時，胸廓擴(kuò)大時(肺容量＞67％),胸廓的彈性回縮力向內(nèi)=吸氣的阻力，呼氣的動力。③在平靜吸氣末，胸廓處于自然位置時(肺容量≈67％)，胸廓無變形，不表現(xiàn)有彈性回縮力；慣性阻力：是氣流在發(fā)動、變速、換向時因氣流和組織慣性所產(chǎn)
8、生的阻止肺通氣的力。粘滯阻力：來自呼吸時組織相對位移所發(fā)生的摩擦。氣道阻力：來自氣體流經(jīng)呼吸道時，氣體分子之間以及氣體分子與氣道壁之間的摩擦，這是非彈性阻力的主要成分，約占80％～90％。非彈性阻力三、肺通氣功能的評價潮氣量：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣體量。補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣體量。補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣體量。余氣量：最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能呼出的氣體量。(一)肺容積和肺容量是反映進(jìn)出肺氣體量的指標(biāo)肺容積肺內(nèi)容納氣體的體積深呼吸量：平靜吸氣末做
