胰腺實(shí)性乳頭狀瘤課件

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1、“卡文?”杯第一屆外科中青年醫(yī)師綜合技能展示大賽胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【病例討論】作者:劉權(quán)焰醫(yī)院:武漢大學(xué)中南醫(yī)院科室:普外科時間:2010.3.282胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【一般資料】:患者:黃芳;性別:女;年齡:31歲;婚姻:已婚;體重:51Kg;身高:163cm;家庭住址:湖北省大冶市保安鎮(zhèn)友誼村;住院號:608795。。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【主訴】:上腹部不適1周胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【病史】:患者與1周前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適、伴輕微腹脹感,無腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疽,無嘔吐、嘔血、黑便等癥狀。未經(jīng)過任何治療,外院CT提示胰頸部占位病變,即來我院門診

2、,以“胰頸部占位病變”收入院。自發(fā)病以來,患者無午后低熱,無胸痛及咳嗽,無腹瀉及便秘,亦無明顯消瘦,食欲及睡眠尚好,大、小便正常。既往平素身體健康,否認(rèn)肝炎、血吸蟲病、肺結(jié)核及其他傳染病史,否認(rèn)藥物、食物過敏史。按時接種疫苗。無重要皮膚病史。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【體檢】:體溫:36.5℃,脈搏:80/min,呼吸:20/min,血壓:21.3/12.0kPa(160/90mmHg)。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清晰,應(yīng)答切題,檢查合作。皮膚、鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)均未觸及腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性鑼音,心率71次/min、律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音,腹平坦,

3、無腹壁靜脈曲張,未見胃型、腸型及異常蠕動波,腹肌軟,全腹無壓痛、反跳痛,腹部未及明顯腫塊,肝脾肋下未觸及,腹部叩診呈鼓音,移動性濁音陰性,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【輔助檢查】:實(shí)驗(yàn)室檢查:CA19-9:0.02U/m1,CEA:1.34g/L,血淀粉酶:133U/L,尿淀粉酶:293U/L,余檢查均正常。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【輔助檢查】:上腹部增強(qiáng)CT示:胰頸區(qū)見一類球形腫塊影,大小約4.8cmx5.1cm,邊緣光整,增強(qiáng)病灶未見明顯強(qiáng)化,與胰頭、胰頸部關(guān)系密切,胰腺形態(tài)、大小、密度及各葉間比例未見異常,脾未見異常,腹膜及腹腔未見腫大淋巴結(jié),腹腔未

4、見積液,考慮胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【輔助檢查】:上腹部MRI亦提示:胰頸部占位,考慮胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【診斷】:胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【治療經(jīng)過】:完善檢查后行剖腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn):胰腺頸、體部有一直徑5*5cm囊實(shí)性腫物,包膜完整,表面光滑,胃、腸、肝、脾未見明顯異常,腹腔無腫大淋巴結(jié),切面呈囊實(shí)性,內(nèi)含灰紅色液體,壁厚0.2cm。于是決定行保留脾臟的胰體尾切除術(shù),術(shù)后給予抗炎、制酸、補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療,三周后治愈出院。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【病理】:大體:圓形腫塊一枚,大小5*5*4cm,切面呈囊實(shí)性,內(nèi)含灰紅色液體

5、,壁厚0.2cm。鏡檢:胰頸部腫瘤細(xì)胞呈內(nèi)圓形、不規(guī)則形,小而一致,胞質(zhì)少,細(xì)胞無明顯異形,排列成不典型乳頭狀、實(shí)性團(tuán)巢狀,囊性變顯著,間質(zhì)局部見纖維組織玻璃樣變性,腫瘤組織與周圍組織界限清楚。免疫組化:Ⅵ(+),Chr(-),I-AT(+),CA19-9(-),CAM5.2(-),PGP(-),NSE(+),ki-67(-)。病理診斷:胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【病理】:胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【討論】胰腺實(shí)性假乳頭狀腺瘤(solid-pseudopapillarytumor,SPT)是發(fā)生于胰腺少見的一類腫瘤。為胰腺交界性或惡性潛能未能確定的腫瘤,其發(fā)病

6、機(jī)制尚不清楚。該病好發(fā)于青年女性,8一67歲均可發(fā)病,平均35歲,罕見男性,可發(fā)生于胰腺的任何部位,沒有明顯傾向性。臨床特征:因缺乏典型臨床表現(xiàn),極易誤診。通常腫瘤是在常規(guī)體檢中偶然發(fā)現(xiàn)或腫瘤引起腹部不適及疼痛時才被發(fā)現(xiàn),有時在腹部外傷后發(fā)現(xiàn)。本例患者僅有輕微腹脹感,余無異常。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【討論】CT與MRI在其診斷中具有重要價值:胰腺區(qū)囊實(shí)性腫塊,平掃實(shí)性結(jié)構(gòu)與肌肉密度類似,造影后動脈期呈輕度強(qiáng)化,門靜脈期呈明顯強(qiáng)化,出血、壞死、囊變區(qū)在增強(qiáng)前后均呈低密度,無強(qiáng)化,但其密度高于水,MRI顯示腫瘤內(nèi)部不同組織結(jié)構(gòu)比CT更具有優(yōu)勢。囊性結(jié)構(gòu)為主或囊實(shí)結(jié)構(gòu)比例相仿

7、的腫瘤,實(shí)質(zhì)部分呈附壁結(jié)節(jié)或“浮云征”,或?qū)嵞也糠窒嚅g分布。囊性結(jié)構(gòu)為主或囊實(shí)結(jié)構(gòu)比例相仿的腫瘤,實(shí)質(zhì)部分呈附壁結(jié)節(jié)或“浮云征”,或?qū)嵞也糠窒嚅g分布。實(shí)性結(jié)構(gòu)為主的腫瘤,囊性結(jié)構(gòu)散在、不均勻地分布于病變內(nèi)部或包膜下,呈串珠狀。胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤【討論】CT與MRI在其診斷中具有重要價值:腫瘤呈圓形或橢圓形,邊緣可有輕度分葉,體積一般較大,但無論腫瘤位于胰腺的任何部位,均較少引起膽總管和胰管擴(kuò)張。腫瘤因包膜及假包膜形成,一般邊界清晰。包膜完整與否是判斷腫瘤性制為良性或低度惡性的重要依據(jù)。腫瘤切面呈分葉狀,實(shí)性區(qū)呈淡棕色,可見出血、壞死和充滿壞死物的囊性區(qū)域,有時整

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