甲狀腺功能亢進(jìn)ppt課件

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1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌降鈣素指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡ǜ吖δ軤顟B(tài)），從而分泌甲狀腺素過多引起的臨床綜合征。定義：毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病GD)是甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見病因，【病因與發(fā)病機(jī)制】1、遺傳因素:家族聚集傾向2、免疫因素：自身抗體3、應(yīng)激因素：加重免疫監(jiān)護(hù)的損害[臨床表現(xiàn)]男:女=1:4~6，以20~40歲為多見一、甲狀腺素分泌過多癥群（一）高代謝癥群：T3、T4升高→促進(jìn)三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)

2、熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降.（二）神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、舌、手細(xì)顫、腱反射活躍。。（三）心血管系統(tǒng)：1、心動過速常為竇速，90~120次/分，休息和睡眠時仍快，為本病的特征之一。2、心律失常早搏較常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導(dǎo)阻滯。3、心音和雜音：心尖部S1增強SMⅠ—Ⅱ級，偶可聞及舒張期雜音。4、心臟肥大和擴(kuò)大,可發(fā)生心衰。5、血壓變化脈壓增大，可有周圍血管征。（四）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動加快→消化吸收不良→大便頻數(shù)→脂肪瀉。營養(yǎng)失調(diào)+

3、T3、T4升高→肝→肝腫大、黃疸。（五）運動系統(tǒng)：T3、T4升高→氮負(fù)平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻庳?？傊?，運動系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、重癥肌無力、周期性麻痹，還可有骨質(zhì)疏松。（六）生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少、閉經(jīng)、陽萎、生殖能力下降二、甲狀腺腫大雙側(cè)對稱性腫大，隨吞咽上下移動，質(zhì)軟、有震顫及血管雜音、胸骨后甲狀腺腫，可不大。3、眼征---突眼（1）單純性突眼（2）浸潤性突眼（1）單純性突眼：多為雙側(cè)對稱性【臨床表現(xiàn)】眼球前突（＜18mm）眼裂增寬，少瞬和凝視眼球內(nèi)聚欠佳下看時上眼瞼不能隨眼球下落上看時前額皮不能皺起甲亢

4、眼征眼球高度突出，活動受限，不對稱眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定，畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛視力下降，視野縮小角膜外露、潰瘍或全眼球炎—失明（2）浸潤性突眼【臨床表現(xiàn)】【特殊臨床表現(xiàn)及類型】1、甲亢危象屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。與交感神經(jīng)興奮、垂體－腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)減弱，大量T3、T4釋放有關(guān)。（1）誘因：應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷嚴(yán)重軀體疾病口服過量TH制劑手術(shù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分【甲亢危象】（2）臨床表現(xiàn)先兆：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快危象：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐，腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克，譫妄昏迷?！炯卓何Ｏ蟆俊緦嶒炇壹捌渌麢z查

5、】1、血清甲狀腺素測定：T4經(jīng)脫碘轉(zhuǎn)變T3T3以兩種形式存在:一是結(jié)合T3,一是游離T3(FT3),兩種總和總T3(TT3)（1）FT4、FT3均升高（2）TT3、TT4均升高（TT3是診斷本病較敏感指標(biāo)）（3）血清反T3增高【實驗室及其他檢查】2、促甲狀腺激素（TSH）：TSH刺激甲狀腺分泌T3,T3反饋抑制TSH釋放甲亢：TSH降低(<0.1mU/L)3、甲狀腺吸131I率測定正常值：3h5~25%24h20~45%甲亢時：3h＞25%，24h＞45%，高峰前移。假陽性：缺碘性甲狀腺腫、長期服用避孕藥。假陰性：食物及含碘藥物、抗甲狀腺藥、

6、、利血平、保素松等均可使吸碘率降低，測定前1~2個月要停藥。禁忌：孕婦，哺乳期。【治療要點】1．抗甲狀腺藥物治療：2、放射131I治療3、手術(shù)治療4、甲亢危象防治【治療要點】1）適應(yīng)癥：*癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大*20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術(shù)者*甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)，而不宜放射性131I治療*術(shù)前準(zhǔn)備，輔助放射131I治療1、抗甲狀腺藥物治療：【治療要點】2）常用藥：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM）卡比咪唑（甲亢平CMZ）【治療要點】3）劑量初治：MTU/PTU：300—450mg/dMM/C

7、MZ：30—40mg/d減量：MTU/PTU：50—100mg/次MM/CMZ：5—10mg/次維持：MM/CMZ：5—10mg/dMTU/PTU：50—100mg/d維持1.5—2年【治療要點】4）并發(fā)癥白細(xì)胞減少WBC<4×109觀察，回升后換藥,WBC<3×109，N<1.5×109停藥藥疹其他：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸【治療要點】2、其他藥物治療1）復(fù)方碘口腹溶液術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象2）?受體阻滯劑抗甲狀腺藥并不能迅速控制患者的多種癥狀，改善甲亢交感神經(jīng)興奮的癥狀.普萘洛爾（心得安）10～20mg，一日3次。普萘洛爾尚可抑制甲亢危象和緊急甲

8、狀腺手術(shù)或放射性131碘治療前的快速準(zhǔn)備.【治療要點】3、放射131I治療甲狀腺具有選擇性聚131I能力。大劑量攝取后使部分甲狀腺受抑制破壞,減少甲狀腺素的分泌和釋