兒童弱視與護(hù)理課件

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1、小兒弱視治療與護(hù)理眼科趙秀花一、視力的概念視力：是指視器辨別物體形狀和大小的能力。它反映黃斑中心凹的視功能，又稱(chēng)中心視力或視敏度通俗地講，視力就是眼睛看東西的“能力”。視力：分為中心視力和周邊視力。中心視力反映視網(wǎng)膜中心凹的功能；周邊視力即視野，反映視網(wǎng)膜中心凹以外部位的功能。1.中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠(yuǎn)視力(在5米以外看視力表)和近視力(在30厘米處看視力表)。2.周?chē)暳Γ寒?dāng)眼睛注視某一目標(biāo)時(shí)，非注視區(qū)所能見(jiàn)得到的范圍是大還是小，這就叫周?chē)暳?，也即人們常說(shuō)的“眼余光”。一般

2、來(lái)說(shuō)，正常人的周?chē)暳Ψ秶喈?dāng)大，兩側(cè)達(dá)90度，上方為60度，下方為75度。近視、夜盲患者的周?chē)暳Ρ容^差，一些眼底病也可致周?chē)暳适?。拓展知識(shí)眼球視網(wǎng)膜：“照相機(jī)”“底片”中央凹：最高視敏度視神經(jīng)：視覺(jué)信號(hào)傳輸虹膜：調(diào)節(jié)入眼光線強(qiáng)度角膜：最主要屈光成分晶體：實(shí)現(xiàn)對(duì)焦（調(diào)節(jié)）玻璃體:一種通透的、膠凍樣物質(zhì)，填充在眼球中間眼球的一般標(biāo)定視力表什么是弱視眼部無(wú)器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.8，且不能矯正者被稱(chēng)為弱視。多為單眼，亦可雙眼弱視主要是出生后視功能發(fā)育過(guò)程中形成的,因此是后天性的.先

3、天性較少.正常兒童的視力發(fā)育1.視力是隨著兒童的成長(zhǎng)逐步發(fā)育完善的，兒童出生后視覺(jué)處在發(fā)育階段，并不能馬上達(dá)到正常視力。因此不同年齡階段的兒童衡量視力的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。有爭(zhēng)議，低于同齡人或另一只眼視力相差兩格。我國(guó)眼科組織在2010--2011年經(jīng)過(guò)討論后，將為弱視兒童視力下線定義為：3歲視力0.5為下線，4—5歲視力為0.6下線，6—7歲視力為0.7下線,7歲以上視力為0.8下線流行病學(xué)調(diào)查：弱視是較為常見(jiàn)的兒童眼病，患病率約為兒童的1.3%－3%。弱視僅發(fā)生在視覺(jué)尚未發(fā)育成熟的幼兒期。弱視的治療與年齡

4、密切相關(guān)。年齡越小治愈率越高，3－7是治療弱視的最好時(shí)機(jī)。發(fā)病機(jī)理：在視覺(jué)發(fā)育早期，雙眼視覺(jué)刺激失去平衡，占優(yōu)勢(shì)的就成為主眼，劣勢(shì)者則發(fā)展成為弱視眼。二、弱視病因（分類(lèi)）1、斜視性弱視2、屈光參差性弱視3、形覺(jué)剝奪性弱視4、屈光不正性弱視5、先天性弱視1、斜視性弱視斜視兒童患者，由于一眼視軸偏斜，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，影響黃斑中心注視，引起復(fù)視和視覺(jué)混淆。復(fù)視和視覺(jué)混淆，使患者感到不適，腦皮層主動(dòng)抑制由斜視眼輸入的視覺(jué)沖動(dòng)，該眼黃斑部功能長(zhǎng)期被抑制，形成弱視。單眼斜視易發(fā)生弱視2、

5、屈光參差性弱視屈光參差也就是兩只眼的眼軸長(zhǎng)度不同。同一物體在兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像清晰度不等，致使雙眼物像不能融合。視皮層中樞抑制來(lái)自屈光不正較大眼球的物像，形成弱視。3、形覺(jué)剝奪性弱視先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合等均可引起弱視。因?yàn)橐陨显?，使進(jìn)入眼球的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生視覺(jué)障礙，形成弱視。4、屈光不正性弱視屈光不正性弱視多見(jiàn)于高度遠(yuǎn)視性屈光不正，散光眼，雙眼視力相等或相近。由于調(diào)節(jié)所限，患者看近看遠(yuǎn)都不能獲得清晰物像，形成弱視。散光眼

6、角膜相互垂直的兩條子午線的角膜曲率半徑不等，外界物體的影像通過(guò)屈光系統(tǒng)，特別是角膜，不能再視網(wǎng)膜形成焦點(diǎn)，而是形成焦線，無(wú)論如何調(diào)節(jié)，視網(wǎng)膜上始終不能形成清晰的影像，日久就會(huì)形成弱視5、先天性弱視機(jī)制不清先天性微小眼球震顫微小斜視三、檢查一、視力檢查(3歲以上）優(yōu)選法注視法二、屈光檢查三、斜視檢查四、檢眼鏡檢查3歲以下用0.5%阿托品，3次/d五、注視性質(zhì)檢查：眼底鏡中心注視旁中心注視六、立體視覺(jué)檢查（配合）弱視有哪些危害弱視眼的視覺(jué)細(xì)胞和神經(jīng)長(zhǎng)期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而發(fā)育遲緩,遠(yuǎn)視力低于0.8,如果

7、不及時(shí)防治,視力便永久低下,成為單眼視覺(jué),影響一輩子的生活,學(xué)習(xí)和工作，在他們的眼里,立體視覺(jué)模糊,因而不能準(zhǔn)確判斷物體的方位,位置和遠(yuǎn)近.四、治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)早治療3~7歲是治療弱視的黃金時(shí)期,早發(fā)現(xiàn),早治療是弱視治療的關(guān)鍵.年齡大于12歲的患兒治療效果不佳..弱視有哪些臨床表現(xiàn)視力(包括矯正視力)≤0.8有屈光不正可以有斜視存在有擁擠現(xiàn)象和分讀困難描繪圖形失誤有眼球震顫等等.怎樣治療弱視1、屈光矯正配戴合適的眼鏡:由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力很強(qiáng),進(jìn)行驗(yàn)光時(shí)需要使用睫狀肌麻痹劑,既散瞳驗(yàn)光,從而麻痹調(diào)節(jié)作

8、用,驗(yàn)光才準(zhǔn)確,有利于弱視的治療及療效觀察.2.遮蓋療法3、弱視治療儀輔助治療4、建立立體視覺(jué)五、護(hù)理診斷1、感知改變視力下降由弱視引起2、知識(shí)的缺乏缺乏弱視的預(yù)防知識(shí)3、家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效由于家庭主要成員缺乏疾病知識(shí)4、長(zhǎng)期自我貶低由于雙眼視功能障礙引起六、護(hù)理目標(biāo)1、提高視力，矯正弱視2、建立高級(jí)雙眼視功能七、護(hù)理措施1、要按照醫(yī)生制定的治療方案,嚴(yán)格督促完成。特別是一些家庭治療,如遮蓋療法,精細(xì)目力訓(xùn)練,家長(zhǎng)必須自己搞清楚其目