內(nèi)科學(xué)炎癥性腸?。ㄅR床醫(yī)學(xué)）課件_2

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1、炎癥性腸病(Inflammatoryboweldisease,IBD)問題：（1）這是什么疾病？（2）如何診斷？（3）如何治療？概述克羅恩病（CD）未定型結(jié)腸炎炎癥性腸?。↖BD）是一類多種病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥，有終生復(fù)發(fā)傾向。潰瘍性結(jié)腸炎(UC)炎癥性腸?。↖BD）該病特點(diǎn)（1）發(fā)病率越來越高（2）青壯年多發(fā)（3）病因不明（4）診斷不易：需排他診斷（5）治療較難：可能終身治療發(fā)病情況青壯年兒童老年男女病因和發(fā)病機(jī)理：？感染因素遺傳因素免疫因素炎癥性腸病環(huán)境因素環(huán)境因素（飲食、吸煙、生活方式等）發(fā)達(dá)國家發(fā)病率持續(xù)增高我國發(fā)病率較往年明顯

2、增多（現(xiàn)為常見?。┛觳褪称吩黾覥D、UC的發(fā)病率，另過敏食物可能加重腸道反應(yīng)大量研究資料表明，其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)：單卵雙胎高于雙卵雙胎.一級親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高.白種人發(fā)病高于黑種人。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病。遺傳因素與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀、病理）。長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。結(jié)核感染：CD組織采用PCR檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似。病毒、衣原體感染：均未能作出實(shí)驗(yàn)動物

3、模型（重復(fù)性差），多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素。感染因素p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑T淋巴細(xì)胞Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)UC↑↑免疫因子、介質(zhì):調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-2免疫抑制性細(xì)胞因子IL-10促炎癥細(xì)胞因子等IL-6參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)：反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素IBD的發(fā)病機(jī)制作用腸道菌叢參與環(huán)境因素遺傳易感者腸道免疫和啟動非免疫系統(tǒng)免疫反應(yīng)和炎癥臨床癥狀潰瘍性結(jié)腸炎(UC)三、病理病變部位：多位于:直腸乙狀結(jié)腸亦可累及:全結(jié)腸回腸末端。呈連續(xù)

4、性彌漫性分布，病變主要限于黏膜與黏膜下層。病理表現(xiàn)早期黏膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍，中晚期出現(xiàn)炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等，少數(shù)癌變。潰瘍炎性息肉臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重。誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)。1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)（1）腹瀉：多見。偶爾反有便秘。（2）粘液膿血便：病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。病變達(dá)直腸以上者，血混于糞便之中。（3）腹痛：程度：多為輕度→中度。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者，可持續(xù)劇痛。部位

5、：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。特點(diǎn)：隱痛或陣痛，疼痛→便意→便后緩解（4）其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等2、全身表現(xiàn)發(fā)熱消瘦貧血低蛋白血癥水電解質(zhì)紊亂等3、腸外表現(xiàn)（1）外周關(guān)節(jié)炎（2）結(jié)節(jié)性紅斑（3）壞疽性膿皮?。?）鞏膜外層炎、前葡萄膜炎（5）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以上在病情控制后可緩解或恢復(fù)6、骶髂關(guān)節(jié)炎7、強(qiáng)直性脊柱炎8、原發(fā)性硬化性膽管炎9、淀粉樣變性10、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病以上可與UC并存，但與UC病情變化無關(guān)。4、并發(fā)癥（1）中毒性巨結(jié)腸病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。腹平片示結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。預(yù)后差，易腸

6、穿孔?；颊吲?，53歲，有潰瘍性結(jié)腸炎史3年，近期出現(xiàn)劇烈腹痛、血性腹瀉。體查腹部膨隆，輕度觸痛，腸鳴音減弱。腹部Ｘ線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。（2）直、結(jié)腸癌變（3）其他并發(fā)癥：腸出血腸穿孔腸梗阻等（五）輔助檢查1、血液檢查Hb↓WBC↑ESR↑C反應(yīng)蛋白↑血清白蛋白↓電解質(zhì)失衡凝血酶原時(shí)間延長2、糞便檢查（1）常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞膿細(xì)胞巨噬細(xì)胞等（2）病原學(xué)檢查目的：排除感染性腸炎要求：反復(fù)多次（至少連續(xù)3次）內(nèi)容：1）細(xì)菌培養(yǎng)①常規(guī)致病菌培養(yǎng)：如痢疾桿菌、沙門氏菌等②視情況特殊細(xì)菌培養(yǎng)：如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌等阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲

7、及卵2）顯微鏡檢查①找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊（新鮮糞便、保溫）②血吸蟲檢查直腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣3、結(jié)腸鏡檢查：正常結(jié)腸（1）黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用（2）黏膜多發(fā)性淺潰瘍，伴彌漫性充血水腫、糜爛。直腸乙狀結(jié)腸（3）假息肉（炎性息肉）、橋狀黏膜、結(jié)腸袋變鈍或消失。呈炎癥性反應(yīng)，?？梢娒訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少和潘氏細(xì)胞化生。4、黏膜活檢：5、其它影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查遇到腸腔狹窄無法通過時(shí)，可用鋇灌腸檢查、CT或MRI檢查。鋇灌腸檢查（１）多發(fā)性淺龕影或小的充

8、盈缺損6、自身抗體檢查外