起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控起搏器隨訪

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1、起搏器優(yōu)化及自動(dòng)化程控——起搏器隨訪聊城市人民醫(yī)院心內(nèi)科李義波近年來,心臟起搏領(lǐng)域出現(xiàn)了諸多振奮人心的學(xué)術(shù)進(jìn)展。雖然CRT(-D)及多部位起搏仍是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn),新指南不斷拓寬起搏器應(yīng)用的適應(yīng)癥;但是,起搏器仍是緩慢性心律失常治療的主要手段。雖然我國(guó)目前存在著起搏器植入的嚴(yán)重不足,但是,日積月累,年復(fù)一年,我們已經(jīng)為成千上萬的患者植入了不同型號(hào)的起搏器。起搏器植入只是治療的開始,但是,重安裝輕管理的現(xiàn)象特別在基層仍然是普遍存在的問題。起搏器程控的任務(wù)詢問并打印測(cè)量電池和阻抗測(cè)量起搏閾值測(cè)量感知閾值回

2、顧診斷信息優(yōu)化起搏優(yōu)化起搏要求:起搏器優(yōu)化之前,必須先排除起搏系統(tǒng)故障掌握各種起搏器的基本功能,了解所要隨訪的起搏器的新功能。一、基本功能優(yōu)化目的保證起搏器正常工作:正常奪獲正常感知延長(zhǎng)起搏器的使用期限調(diào)控觀察項(xiàng)目1、閾值2、感知3、阻抗4、電池狀況策略充分利用自動(dòng)功能關(guān)注閾值、阻抗、及感知振幅曲線表起搏閾值閾值電壓越高,使用年限越短!影響起搏閾值的生活因素:體位、時(shí)間、飲食、藥物、電解質(zhì)紊亂及其他疾病等。水平平滑的起搏閾值曲線!起搏閾值與輸出優(yōu)化起搏輸出=閾值x安全范圍安全范圍=閾值x2房室分別測(cè)試

3、、各自設(shè)置如果所程控的起搏輸出電壓>電池電壓,起搏器需要啟動(dòng)放大電路,從而增加電耗,因此,盡量不使起搏輸出>2.5V感知閾值與幅度測(cè)試感知閾值是能抑制起搏器脈沖發(fā)放自身心律的最小振幅(mV)。P波振幅﹥2mVR波振幅﹥5mV受電極及心肌電生理特性影響測(cè)試方法P波測(cè)試——降低起搏頻率(﹤自身心率)R波測(cè)試——延長(zhǎng)AV間期(DDD)降低起搏頻率(VVI)警告:對(duì)起搏器依賴者應(yīng)謹(jǐn)慎測(cè)試感知閾值!測(cè)心房感知測(cè)心室感知感知閾值及其靈敏度優(yōu)化通常情況下,要求P/R振幅≥靈敏度(sensitivity)的2倍二、起

4、搏頻率及優(yōu)化目的保障患者在不同生活情況下,均有一個(gè)與其相適應(yīng)的心率,避免臟器的供血不足癥狀發(fā)生,以盡可能的提高生活質(zhì)量。優(yōu)化項(xiàng)目底限頻率上限頻率睡眠頻率頻率應(yīng)答功能底限頻率(LR)優(yōu)化起搏器程控的最低心率應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整滯后功能會(huì)使起搏器出現(xiàn)低于LR的心率上限頻率行為起搏器的頻率應(yīng)答功能心率是心排出量?jī)?chǔ)備力的主要決定因素CO=HRXSV提高SV能增加CO50%,增加HR能使CO提高300%最大心率儲(chǔ)備=220-年齡運(yùn)動(dòng)對(duì)心輸出量的貢獻(xiàn)頻率應(yīng)答優(yōu)化及應(yīng)注意的問題1、應(yīng)依據(jù)心房狀況、年齡、運(yùn)動(dòng)量

5、等進(jìn)行調(diào)整,以達(dá)到頻率應(yīng)答功能更適合患者需求為目的。2、注意年長(zhǎng)者需要與年輕人同樣高的心室率支持婦女需要至少與男性一樣的心室率支持活動(dòng)少/欠健壯者需要更積極地心室率支持斜率調(diào)整(自動(dòng)或手動(dòng))RateProfileOptimization打開傳感器可以自動(dòng)調(diào)整頻率應(yīng)答反應(yīng)曲線到最合適的狀態(tài),也可以手動(dòng)調(diào)整日常生活頻率(ADL頻率)和上限傳感器頻率以及反應(yīng)曲線來手動(dòng)改變頻率應(yīng)答的緩和度運(yùn)動(dòng)測(cè)試ExerciseTest患者運(yùn)動(dòng)結(jié)束后,放上程控頭,查看運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)數(shù)據(jù),圖中會(huì)顯示實(shí)際頻率變化和設(shè)定的頻率變化,根據(jù)

6、實(shí)際的頻率變化來調(diào)整參數(shù)設(shè)置三、減少不必要的起搏RVA起搏危害性SAVEPACe研究證明運(yùn)用優(yōu)化策略的實(shí)驗(yàn)組持續(xù)性房顫的風(fēng)險(xiǎn)降低了40%;因房顫所致的心衰住院率也減少了40%。減少右室起搏90%,DAVID、MOSTSub-Study、DanishIDanishII回顧分析研究——不必要的右室心尖起搏是非常重要的HF、AF預(yù)測(cè)因子。方法:鼓勵(lì)房室下傳,減少心室起搏。鼓勵(lì)竇性心率,減少心房起搏。優(yōu)化策略:發(fā)揮MVP、SearchAV+、SearchAVAICS、VIP功能。有效減少心室起搏比率。Sear

7、chAV+減少了不必要的右室起搏94%。延長(zhǎng)壽命1~1.9年。竇性優(yōu)先的程控IntrinsicActivationandAVintervialSIntrinsicActivation---MVP優(yōu)化的程控起搏器植入進(jìn)行自檢30分鐘后,mvp開始運(yùn)作MVP自動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn),必須要程控AV間期。從QuicklookIIl列表中查看三大參數(shù)趨勢(shì)圖:閾值管理趨勢(shì)圖阻抗檢測(cè)趨勢(shì)圖感知保障趨勢(shì)圖SearchAV+程控心室自身優(yōu)先VIP程控默認(rèn)值:關(guān)閉四、快速心律失常的檢測(cè)與管理目的:利用起搏器對(duì)心房、心室律的檢測(cè)功能評(píng)估

8、患者病情的變化和治療方法的有效性。起搏療法為患者控制AT/AF提供了更多選擇監(jiān)測(cè)VT/VF并及時(shí)予以治療關(guān)注點(diǎn):房、室節(jié)律的相關(guān)圖表長(zhǎng)期節(jié)律變化趨勢(shì)和治療方法間的關(guān)系策略:充分發(fā)揮起搏器的自動(dòng)診斷功能嘗試干預(yù)房顫或終止房顫的功能注意心室高頻事件AT/AF干預(yù)策略Adapta的PMOP、APP、ARSPMOP--模式轉(zhuǎn)換后的超速起搏針對(duì)早期復(fù)發(fā)性房顫,在房顫事件終止后給以臨時(shí)的高頻率心房起搏APP--心房?jī)?yōu)先起搏針對(duì)不穩(wěn)定的心房活動(dòng)引起的AT/AF,通過超

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