人工耳蝸術(shù)后調(diào)試

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1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院聽力中心上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳科學(xué)研究所上海市兒童聽力障礙診治中心衛(wèi)生部新生兒疾病篩查專家組成員李蘊人工耳蝸術(shù)后調(diào)試和術(shù)后注意事項CI調(diào)試的重要性人工耳蝸植入術(shù)后并不意味著能立即恢復(fù)聽力并直接開口說話需要經(jīng)過專業(yè)人員調(diào)試，同時加以科學(xué)的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，才能達到理想的效果調(diào)機是術(shù)后達到理想康復(fù)效果的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一通常情況下，要使聽覺言語能力獲得初步成效至少需要6個月因此家長需要有一個合理的心理預(yù)期！CI調(diào)試的主要目的測量病人對CI釋放的電刺激的心理物理反應(yīng)（強度定標測量）確定每個病人效果最好的語音編碼處理策略設(shè)置對選定語音處理策略最

2、有效的參數(shù)CI調(diào)試的要求患者每次調(diào)機都需要合理的安排時間避免病人疲勞達到調(diào)機目的（改善使用效果）需要多次的、漸進的調(diào)試過程CI調(diào)試日程安排開機：術(shù)后2-5周（以下時間以開機為準）第一次回訪：2周第二次回訪：1月定期調(diào)試和評估：3,6,12月各一次一年后：每年一次康復(fù)-評估注意：如發(fā)現(xiàn)任何不能自己解決的聆聽異常，隨時就診調(diào)試CI的調(diào)試：開機植入手術(shù)后大概2-5周提前做好病人準備工作提供病人使用手冊了解病人的手術(shù)情況通知售后服務(wù)人員初次編程調(diào)試獲取大概的心理物理聲音強度測量若情況允許，用實際言語調(diào)試不同策略指導(dǎo)病人及其家屬正常使用設(shè)備注意開機給予的刺激量很小，逐漸

3、緩慢增加，以使孩子有個逐漸適應(yīng)過程回家后家長發(fā)現(xiàn)孩子對聲音反應(yīng)不是很敏感，對此不必太過擔(dān)心CI的調(diào)試：第一次回訪開機后的2周左右時間視情況而定一般繼續(xù)逐漸增加刺激量至正常水平調(diào)整病人感覺最理想或者較喜歡的策略CI的調(diào)試：第二次回訪開機后大概1個月安排時間0.5-1小時調(diào)整病人感覺最理想或較喜歡的策略根據(jù)需要，幫助病人練習(xí)使用輔助配件CI的調(diào)試：第三次回訪開機后大概3個月安排時間0.5-1小時向家長了解患兒近期CI使用情況評估患兒近期聽覺狀況并記錄（以量表為主）如有可能測試CI聽力圖參考聽力圖調(diào)整病人使用策略的各項參數(shù)CI的調(diào)試：第四次回訪開機后大概6個月安排時

4、間0.5-1小時增加言語測試內(nèi)容兒童心智發(fā)育評估參考上述測試結(jié)果調(diào)整策略的各項參數(shù)CI的調(diào)試：第五次回訪開機后一年安排一個半小時有條件全面評估一次：CI聽力圖、言語識別率、短句識別率，言語清晰度測試、HINT、ESRT、兒童心智發(fā)育評估根據(jù)測試評估結(jié)果調(diào)整病人所用策略的參數(shù)CI的調(diào)試：定期調(diào)機根據(jù)臨床診斷和病人報告安排調(diào)試，至少每年一次時間根據(jù)需要評估病人的言語識別能力（使用各種標準化測試）調(diào)整病人所用策略的參數(shù)CI的調(diào)試：聽力康復(fù)-評估根據(jù)臨床判斷決定康復(fù)的方案、時間和頻率可以在開機之前開始兒童調(diào)機的一些體會準備開機為使孩子和家屬做好開機當天的準備，可以讓孩

5、子熟悉調(diào)機的過程：模擬玩具、漫畫書、圖片和錄像等最好能夠讓孩子熟悉調(diào)機室環(huán)境、調(diào)機醫(yī)生和會用到的處理器可以提前讓孩子穿戴處理器背帶或其他固定裝置在術(shù)后和開機前的幾個星期內(nèi)，可以讓患兒觀察其它患兒調(diào)機或者調(diào)機錄像準備開機有時孩子會拒絕佩戴處理器，進一步熟悉處理器和頭件會幫助避免這種情況角色扮演會有幫助：如已佩戴CI的成人、兒童，戴CI的玩具小熊等開機前，可以進行與調(diào)機時相似的聲音感知活動有條件可以適當練習(xí)聽放測試調(diào)機室的設(shè)置調(diào)機室的環(huán)境應(yīng)當適合兒童：適合兒童身高的適宜圖片準備一些適宜游戲，但不能一次過多，以免分散注意力適合兒童的家具避免危險：例如插頭，棱角表面房

6、間面積足夠大：能容納多個成人，經(jīng)常會有很多家人陪同開機調(diào)機室的設(shè)置較小患兒調(diào)機常需要兩個人協(xié)作：一個操作電腦（醫(yī)生），另一個照看孩子（另一醫(yī)生、老師或父母），都要觀察孩子表情為維持患兒配合，協(xié)作者根據(jù)需要逐個展示各種玩具避免患兒把注意力集中在易反光的電腦屏幕、鏡子、窗戶等光滑表面的映像耳聾患兒對視覺線索非常敏感其他人應(yīng)當盡量避開孩子視線，避免在發(fā)送刺激時分散患兒注意力或者給出不利的線索開機醫(yī)生要先告訴父母可能會出現(xiàn)的情況應(yīng)提醒父母，在開機時孩子的反應(yīng)各不相同：沒有任何反應(yīng)、興奮激動、甚至哭喊的情況都可能發(fā)生預(yù)先解答在調(diào)試過程中父母可能提到的大多數(shù)問題通常包括對

7、T值和M值的簡單介紹，獲取這些參數(shù)的過程（條件反射游戲、視覺強化、醫(yī)生的觀察等等）很重要：避免家長分散醫(yī)生精力，減少有限時間內(nèi)同幼兒的交流開機開機前可以練習(xí)條件反射活動按照需要，可以使用震動觸覺或視覺刺激不要因為練習(xí)過多導(dǎo)致疲憊、厭倦初次聲反應(yīng)的觀察對刺激的初次聲反應(yīng)很難觀察，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生才能做到孩子會在幾次刺激后便開始習(xí)慣，不再作出反應(yīng)，所以千萬不能錯過第一次反應(yīng)第一次反應(yīng)可能包括睜大眼睛、眼神凝固、停止動作、抬頭尋找、皺眉頭、微笑、哭吵，甚至可以是擺弄玩具中間的短暫遲疑這樣非常細微的反應(yīng)孩子安靜擺弄玩具時，對刺激做出的反應(yīng)往往最容易看到典型的初次閾上刺激

8、反應(yīng)突然靜止不動抬頭尋找或看父母、醫(yī)生