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《肺結(jié)核病人的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺結(jié)核病人的護理授課老師：張媛學習目標1、了解肺結(jié)核病的病因和發(fā)病機制，基本病理改變及轉(zhuǎn)歸。2、掌握結(jié)核病的藥物治療和消毒隔離和預(yù)防。結(jié)核病歷史結(jié)核病是一種古老的疾病結(jié)核病有記載的歷史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及我國1973年湖南長沙馬王堆一號墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺門發(fā)現(xiàn)有結(jié)核鈣化灶，說明生前是一個肺結(jié)核病患者。這是我國可查證最早的肺結(jié)核患者《紅樓夢》里弱不禁風的林黛玉、《魯迅筆下吃人血饅頭治病的華小栓……概念結(jié)核病是指由結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可以侵害人體的各種器官，如肝臟
2、、腎臟、骨骼、胃腸道、腦膜等臟器。結(jié)核菌主要侵犯肺臟，引起的疾病稱為肺結(jié)核痰中能夠查到結(jié)核桿菌的肺結(jié)核患者是肺結(jié)核的主要傳染源肺外結(jié)核或痰中不帶結(jié)核菌的肺結(jié)核病人，不會傳染給別人。結(jié)核分枝桿菌：需氧菌，抗燥、冷、酸、堿不耐熱，對紫外線敏感，75%酒精消毒效果佳肺結(jié)核是如何傳播的？肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產(chǎn)生感染。最重要的傳播途徑：飛沫傳播所有人群普遍易感。發(fā)病機制遲發(fā)型(Ⅳ型變態(tài)反應(yīng))1.Ⅳ型是由特異性致敏效應(yīng)T細胞介導的。此型反應(yīng)局部炎癥變化出
3、現(xiàn)緩慢，接觸抗原24～48h后才出現(xiàn)高峰反應(yīng)，故稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)2.機體初次接觸抗原后，T細胞轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細胞，使機體處于過敏狀態(tài)。當相同抗原再次進入時，致敏T細胞識別抗原，出現(xiàn)分化、增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引、聚集并形成以單核細胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，甚至引起組織壞死3.發(fā)病過程中沒有抗體或補體的參與結(jié)核病的免疫主要是細胞免疫，形成結(jié)核結(jié)節(jié)病理改變?nèi)Q于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機體抵抗力及變態(tài)反應(yīng)（一）基本病理改變滲出增生（結(jié)核結(jié)節(jié)）（二）病變進展改變干酪樣壞死：壞死組織呈黃色乳酪樣的半固體或固體物質(zhì)，故稱
4、干酪樣壞死液化與空洞形成播散干酪樣壞死病變出現(xiàn)液化，經(jīng)支氣管排出后，即形成空洞，其內(nèi)壁含有大量代謝活躍、生長旺盛的結(jié)核桿菌通過淋巴管經(jīng)胸導管進入血流，經(jīng)右心、肺動脈造成肺內(nèi)血行播散進入肺靜脈造成全身性血行播散通過支氣管播散到其他肺部病理改變?nèi)Q于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機體抵抗力及變態(tài)反應(yīng)（三）病變愈合改變消散：滲出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或僅遺留少許纖維條索纖維化：肺組織破壞后以纖維結(jié)締組織增生形式修復(fù)，形成纖維化灶鈣化：肺組織壞死、分解，產(chǎn)生酸類物質(zhì)，干酪病灶失水、干燥，鈣鹽逐漸沉積，最終形成鈣化灶結(jié)核血
5、行播散時可有高熱臨床表現(xiàn)（一）癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等全身癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振結(jié)核血行播散時可有高熱（二）體征取決于病變性質(zhì)和范圍分類I型原發(fā)肺結(jié)核II型血行播散型肺結(jié)核III型繼發(fā)性肺結(jié)核IV型結(jié)核性胸膜炎V型肺外結(jié)核分類I型原發(fā)肺結(jié)核含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶+引流淋巴管炎+腫大的肺門淋巴結(jié)原發(fā)綜合征右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)共同構(gòu)成一啞鈴形的病灶分類II型血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型
6、肺結(jié)核雙肺彌漫性粟粒樣改變，呈毛玻璃樣III型繼發(fā)性肺結(jié)核多位于兩肺上葉后段或下葉背段54321浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結(jié)核滲出性病變呈小斑片狀，密度不均，邊緣模糊不清，或為毛玻璃樣滲出，周邊有小的播散性結(jié)節(jié)，沿支氣管血管束分布局部肺小葉間隔的增厚、支氣管血管束增粗和支氣管管壁增厚浸潤性肺結(jié)核增生性病變病變可為一個或幾個，密度增高，清楚多數(shù)與肺內(nèi)滲出性病變、空洞性病變同時存在浸潤性肺結(jié)核干酪樣肺炎大或小的斑片狀陰影，可占據(jù)一個肺大葉，其內(nèi)密度不均，有多發(fā)的蟲蝕樣空洞或小的不規(guī)則空洞病變
7、周圍、一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)可見支氣管播散病灶，呈小結(jié)節(jié)狀或密度不均的斑片狀影像，沿支氣管血管束分布特殊類型結(jié)核球通常邊緣光滑，或不太光滑，有小的棘狀突起多數(shù)密度均勻，中心可見鈣化周圍可有或無衛(wèi)星病灶右上肺結(jié)核球左上肺結(jié)核球慢性纖維空洞性肺結(jié)核一側(cè)或二側(cè)肺上葉厚壁空洞影周圍有大量纖維條索肺門區(qū)血管扭曲，還可見曲張型支氣管擴張兩下肺有肺氣腫征象或伴多發(fā)散在增殖、纖維化灶嚴重者可見主肺動脈、左右肺動脈明顯擴張（四）結(jié)核性胸膜炎IV型肺結(jié)核病自然過程示意圖肺外結(jié)核V型肺結(jié)核的檢查1.地點：結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)院2.檢查項目
8、：X線胸片和痰涂片顯微鏡檢查肺結(jié)核的治療肺結(jié)核病人應(yīng)該到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)接受正規(guī)的治療早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程只要病人能夠按照醫(yī)生的要求全程不間斷的完成6-8個月的療程，絕大部分病人是能夠治愈的異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇等等早期治療損傷少多藥聯(lián)用才有效規(guī)范適量別多少全程遵醫(yī)要記牢表1常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng)視神經(jīng)炎RNA合成0.75～1.0﹡﹡E，E
