膀胱癌根治 回腸代膀胱術(shù)后的護(hù)理_ppt課件

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1、膀胱全切+回腸代膀胱術(shù)后的護(hù)理泌尿外科目的通過(guò)護(hù)理查房對(duì)護(hù)理工作中存在的疑難問(wèn)題給予解決提高護(hù)士綜合分析的能力，使護(hù)理得到持續(xù)改進(jìn)通過(guò)討論，使大家掌握回腸代膀胱術(shù)后的觀察和護(hù)理要點(diǎn)，以保證護(hù)理工作安全病史34床鄭某某男60歲??患者?因“膀胱腫瘤電切術(shù)后3個(gè)月，尿頻，尿急，尿痛10天”于2015年11月8日經(jīng)門診擬膀胱癌術(shù)后收入我科。患者3個(gè)月前確診為膀胱癌，行手術(shù)治療，后病檢示：高級(jí)別浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌。患者在外院定期行吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療。既往史：?既往體健，無(wú)過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳，無(wú)放射及化學(xué)毒物接觸史。個(gè)人史：無(wú)吸煙，無(wú)飲酒嗜好。已婚，愛(ài)人子女

2、均體健。入院時(shí)體溫36.8攝氏度，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓125/78mmHg,尿紅細(xì)胞74.4/uL，尿白細(xì)胞1977.3/uL。入院后予補(bǔ)液對(duì)癥治療，于11月12日在硬外麻下行膀胱鏡檢+活檢術(shù)。術(shù)后停留尿管引出淡紅色尿液，予補(bǔ)液支持治療，后復(fù)查尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞108.5/uL，尿白細(xì)胞425.2/uL?；颊哂?1月23日在全麻下行腹腔鏡下膀胱全切+回腸代膀胱術(shù)。11月28日發(fā)現(xiàn)直腸瘺，在氣管插管全麻下行腹腔探查+乙狀結(jié)腸造口術(shù)。目前情況1、患者水電解質(zhì)平衡紊亂2、患者出現(xiàn)低蛋白血癥3、腹脹4、焦慮一般體查體溫：37.9℃脈搏：109次/每分呼吸

3、：21次/每分血壓：103/56mmhg患者神清、對(duì)答切題；無(wú)頭暈、頭痛，腹部傷口敷料干潔，無(wú)訴傷口疼痛。停留胃管，引出黃褐色胃液。停留右頸cvc，穿刺口無(wú)滲血滲液，管道通暢且固定好。停留左右各一條盆腔引流管，引出淡紅色液，右側(cè)腹壁造口皮膚紅潤(rùn)，左、右輸尿管支架及造瘺管由造口處穿出，外接造口袋，引流出淡紅色尿液。左側(cè)腹壁造口接造口袋，造口周圍皮膚紅潤(rùn)，造口袋引出淡黃色液伴少量腸液。停留一條肛管接引流袋，暫無(wú)氣體或液體引出。各管道妥善固定并引流通暢。?？企w查視：腹部平坦，無(wú)明顯膨隆或畸形觸：全腹柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛叩：鼓音聽(tīng)：腸鳴音，約1次/分2015-11-2

4、3患者在全麻下行膀胱癌根治術(shù)+回腸代膀胱術(shù)生命體征：體溫36.5℃呼吸20次/分心率83次/分血氧99%血壓135/85mmHg腹帶加壓包扎傷口管道：胃管、盆腔引流管、輸尿管支架管、回腸膀胱引流管接造口袋。2015-11-28行腹腔探查+乙狀結(jié)腸造口術(shù)各種量表評(píng)分BADL評(píng)分11-811-1211-1311-1411-2311-2411-2511-2611-27總分10010951001010101015跌倒/墜床11-811-1111-1411-1711-2311-2711-2812-1總分33314455營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)11-811-1511-2211-2311-

5、30總分22255管道防脫11-1211-1411-2311-2411-2511-2812-1總分131514121411BADL評(píng)分11-2811-2911-3012-1總分10101010各種量表評(píng)分深靜脈血栓11-2311-2611-2812-1總分16161616壓瘡風(fēng)險(xiǎn)11-2311-30總分1010護(hù)理過(guò)程護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)1、感染——與手術(shù)傷口、停留管道有關(guān)盡可能減少或避免護(hù)理相關(guān)的感染，1、每天監(jiān)測(cè)體溫2、注意觀察傷口敷料情況，保持傷口敷料干潔，如發(fā)現(xiàn)滲血、滲液，及時(shí)告知醫(yī)生并給予更換。3、及時(shí)復(fù)查患者白細(xì)胞值4、按醫(yī)囑執(zhí)行抗炎治

6、療，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，維持患者水電解質(zhì)平衡。5、每天更換引流瓶，注意無(wú)菌操作原則和手衛(wèi)生患者傷口愈合良好，無(wú)高熱護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)6、加強(qiáng)床上生活護(hù)理，協(xié)助擦浴、床上洗發(fā)及二便護(hù)理。7、指導(dǎo)患者每日定時(shí)采取半臥位，保持引流管通暢，記錄引流量?；颊邆谟狭己?，無(wú)高熱2、有靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)——與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)患者掌握床上功能鍛煉的方法，無(wú)發(fā)生深靜脈血栓1、指導(dǎo)患者抬腿，屈膝運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬為患者按摩雙下肢。2、定時(shí)監(jiān)測(cè)患者凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等凝血相關(guān)指標(biāo)情況。3、禁止在雙下肢進(jìn)行靜脈輸液，觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛。雙下肢無(wú)疼

7、痛，無(wú)腫脹護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)3、有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)——與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、患者住院過(guò)程中無(wú)發(fā)生壓瘡2、患者及家屬掌握翻身拍背的方法1、協(xié)助患者Q2h翻身，做好皮膚護(hù)理。2、骶尾部使用水墊，易受壓部位涂沫賽膚潤(rùn)。3、每班觀察患者皮膚情況。患者皮膚完整、無(wú)破損4、有腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)——與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)患者住院期間無(wú)發(fā)生護(hù)理相關(guān)原因引起的腸粘連1、指導(dǎo)患者加強(qiáng)床上活動(dòng)，多翻身，加強(qiáng)肌肉鍛煉。2、每班觀察患者有無(wú)腹脹、排氣排便情況3、指導(dǎo)患者床上活動(dòng)時(shí)用手捂住傷口，避免牽拉患者無(wú)腹脹護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)5、肺部感染——與患

8、者長(zhǎng)期臥床和肺部創(chuàng)傷有關(guān)1、患者掌握有