急性白血病中西醫(yī)治療PPT課件

《急性白血病中西醫(yī)治療PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、急性白血病的中西醫(yī)診治1急性白血病的西醫(yī)診治概述急性白血病是造血組織惡性腫瘤十大高發(fā)性腫瘤之一占惡性腫瘤總發(fā)生率的5%我國(guó)每年新增病例4萬(wàn)，2萬(wàn)是兒童2急性白血病的西醫(yī)診治概述急性白血?。╝cuteleukemia）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3-6個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長(zhǎng)期存活。3急性白血病的西醫(yī)診治病因白血病的病因尚未完全闡

2、明。較為公認(rèn)的因素有：1、電離輻射：接受X線診斷與治療、32P治療、原子彈爆炸的人群白血病發(fā)生率高；2、化學(xué)因素：苯、抗腫瘤藥如烷化劑和足葉乙甙等均可引起白血病3、病毒：如一種C型逆轉(zhuǎn)錄病毒--人類T淋巴細(xì)胞病毒-Ⅰ可引起成人T細(xì)胞白血??；4、遺傳因素：家族性白血病占白血病的7‰，同卵雙生同患白血病的機(jī)率較其他人群高3倍，B細(xì)胞CLL呈家族性傾向；4急性白血病的西醫(yī)診治臨床表現(xiàn)起病急緩不一。起病隱襲和數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進(jìn)展，或起病急驟。臨床癥狀和體征由正常骨髓造血功能衰竭或白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致。1、貧血常見(jiàn)面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無(wú)力，呈進(jìn)行性發(fā)展，與貧

3、血嚴(yán)重程度相關(guān)。2、出血半數(shù)以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過(guò)多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)菌毒素等均可損傷血管而引起出血。5急性白血病的西醫(yī)診治臨床表現(xiàn)3、發(fā)熱低熱：疾病本身所致（癌性發(fā)熱），多數(shù)患者診斷時(shí)有程度不同的發(fā)熱。白血病本身可以低熱、盜汗，化療后體溫恢復(fù)。高熱：較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染，主要與成熟粒細(xì)胞明顯減少相關(guān)。常見(jiàn)的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌

4、、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真菌、病毒等感染。6急性白血病的西醫(yī)診治臨床表現(xiàn)4、浸潤(rùn)1）淋巴結(jié)和肝脾大：急淋較急非淋多見(jiàn)，腫大程度也較顯著?？v隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于T細(xì)胞急淋。2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：常有胸骨下段壓痛。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過(guò)度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見(jiàn)，急淋較急非淋常見(jiàn)且顯著。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。3)皮膚和粘膜病變：急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見(jiàn)。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可出現(xiàn)牙齦增生、腫脹。7急性白血病的西

5、醫(yī)診治臨床表現(xiàn)4、浸潤(rùn)4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病隨著白血病緩解率提高和生存期延長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)成為較突出的問(wèn)題。以急淋較急非淋常見(jiàn)，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見(jiàn)。常無(wú)癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等。5)睪丸：白血病細(xì)胞浸潤(rùn)睪丸，在男性幼兒或青年是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)根源。主要表現(xiàn)為一側(cè)無(wú)痛性腫大，急淋多于急非淋。8急性白血病的西醫(yī)診治臨床表現(xiàn)4、浸潤(rùn)6)綠色瘤：又稱粒細(xì)胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或髓母細(xì)胞瘤(my

6、eloblastoma)，見(jiàn)于2％～14％的急非淋，由于白血病細(xì)胞大量的髓過(guò)氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱為綠色瘤(chloroma)，常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結(jié)或皮膚，但以眼眶和副鼻竇最常見(jiàn)?？杀憩F(xiàn)為眼球突出、復(fù)視或失明。7)其他：白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟、呼吸道、消化道，但臨床表現(xiàn)不多。9急性白血病的西醫(yī)診治實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷1、血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)可減少,正?；蛟龆?如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不顯著地減少,一般血片中會(huì)見(jiàn)到原始細(xì)胞，貧血和血小板減少極其常見(jiàn)(占75%~90%).2、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：骨髓涂片有核細(xì)胞大多數(shù)是增生明顯活躍或極度活躍，也有少數(shù)

7、為增生活躍或增生減低。增生的有核細(xì)胞主要是原始細(xì)胞和早期幼稚細(xì)胞，3、細(xì)胞化學(xué)染色：白血病的原始細(xì)胞有時(shí)形態(tài)學(xué)難以區(qū)分，可借助細(xì)胞化學(xué)染色作出鑒別10急性白血病的西醫(yī)診治實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷4、染色體分析：對(duì)急性白血病進(jìn)行染色體檢查有助于白血病的正確分型及預(yù)后的估計(jì)。如凡具有t(15,17)的患者幾乎都為M3亞型，具有t(8;21)者93％為M2亞型。具有11q異常者72％為M5亞型等。5、細(xì)胞免疫學(xué)檢查：白血病細(xì)胞的表面上有大量的蛋白抗原，可以用單克隆抗體來(lái)識(shí)別。這些抗原和抗體系根據(jù)分化群(CD)的號(hào)碼來(lái)區(qū)別的。由于某些抗原表達(dá)于特定系列的不同發(fā)育階段的

8、細(xì)胞上，因此去識(shí)別這些抗原有助于對(duì)急性白血病各型或各亞型的診斷與鑒別。6、其他檢