資源描述：
《顱骨修補(bǔ)的研究進(jìn)展和現(xiàn)狀》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、顱骨修補(bǔ)的研究進(jìn)展和現(xiàn)狀???臨床上各種原因所致的顱骨缺損十分常見，對顱骨缺損進(jìn)行修補(bǔ)成形已成為神經(jīng)外科醫(yī)生的共識。各國的顱腦創(chuàng)傷救治指南一般推薦以去骨瓣減壓術(shù)作為治療惡性高顱壓的二線方法中的首選手段，去骨瓣減壓術(shù)能夠有效降低顱內(nèi)壓，減少對腦干生命中樞的壓迫。目前，重型顱腦損傷的手術(shù)指征漸趨規(guī)范，手術(shù)治療仍以傳統(tǒng)去骨瓣減壓或標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓為重要方法。隨著標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的推廣和應(yīng)用，臨床中必然會出現(xiàn)越來越多的大面積顱骨缺損的病例，因此及時修補(bǔ)顱骨缺損是十分必要的。迄今，關(guān)于顱骨修補(bǔ)的時機(jī)、適應(yīng)證、禁忌證、修補(bǔ)材料、
2、修補(bǔ)方法等仍有爭議。???一、顱骨修補(bǔ)的必要性???盡管去骨瓣減壓術(shù)后早期能達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，并增加減壓側(cè)的腦灌注壓和腦血流；但隨之而來，由于失去骨瓣的支撐，大氣壓的作用使顱內(nèi)，尤其是去骨瓣側(cè)腦脊液循環(huán)動力學(xué)紊亂和腦血流灌注壓下降，導(dǎo)致大腦代謝紊亂造成潛在的腦組織功能損害。大面積顱骨缺損不僅改變了顱腔內(nèi)正常壓力和顱內(nèi)血液及腦脊液循環(huán)，而且打破了顱內(nèi)原有的生理平衡，導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物處于可變狀態(tài)，容易造成腦組織變形、移位，腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的水分流向紊亂，影響腦脊液的產(chǎn)生、吸收及循環(huán)，從而形成外傷性腦積水、腦膨出等并發(fā)癥。造成患者頭
3、痛、頭暈、局部觸痛、易激怒、焦慮不安、恐懼、不明原因的不適感和各種精神障礙等一系列神經(jīng)癥狀，稱為trephined綜合征。顱骨修補(bǔ)術(shù)對外傷后去骨瓣減壓患者臨床癥狀的改善早有報(bào)道，如trephined綜合征癥狀的緩解，以及認(rèn)知功能的改善等。Dujovny等發(fā)現(xiàn)對雙額去骨瓣減壓的患者行顱骨修補(bǔ)后，腦脊液的流量明顯改善，腦靜脈的血流量也有一定的增加。動物實(shí)驗(yàn)表明，去骨瓣減壓后造成的顱骨缺損對局部的腦血流動力學(xué)的改變非常顯著，與之相關(guān)的引起腦氧代謝率和腦糖代謝率改變，進(jìn)一步造成腦神經(jīng)功能受損。???Winkler等報(bào)道顱骨修補(bǔ)后對修補(bǔ)側(cè)的
4、大腦中動脈和頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)紊亂有一定的改善作用，對去骨瓣減壓后損傷明顯的腦血流儲備能力則有明顯的改善；顱骨修補(bǔ)后原先顱骨缺損側(cè)的皮質(zhì)血流灌注障礙能夠恢復(fù)至接近正常水平。在顱骨缺損的患者中，前額、眉弓輪廓及其相鄰的顳頂區(qū)顱骨缺損占70%以上，該部位是顏面和五官的重要組成部分。去骨板減壓術(shù)后常出現(xiàn)顳肌萎縮、顳區(qū)癟陷，甚至改變顳下頜關(guān)節(jié)的位置，影響咀嚼。顳肌形態(tài)和功能的完整依靠它的神經(jīng)支配、血液供應(yīng)、完整的肌纖維、適度的肌張力。顳肌萎縮不僅影響患者容貌，還對患者身體和心理造成損害。通過科技創(chuàng)新的手段達(dá)到人體損傷后重建與美容的手術(shù)效果
5、是醫(yī)學(xué)重建和美容事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。Segal等報(bào)道，患者顱骨缺損部位的平均血流速度減慢，脈動指數(shù)增高，提示血流速度減慢與顱骨缺損面積有關(guān)，缺損面積越大，顱內(nèi)壓越低，腦血流速度越慢，引起顱內(nèi)微循環(huán)缺血、缺氧，影響腦組織與血液間的物質(zhì)交換和顱內(nèi)壓的生理平衡，導(dǎo)致腦功能紊亂。Winkler等對顱骨缺損患者行腦脊液（CSFlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwine
6、masters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame）動力學(xué)、腦血管儲備能力及腦葡萄糖代謝方面研究，發(fā)現(xiàn)CSF動力學(xué)有不同程度紊亂、腦血管儲備能力下降、腦葡萄糖代謝減少。行顱骨修補(bǔ)后，隨著CSF動力學(xué)紊亂糾正，腦血管儲備能力恢復(fù)，腦葡萄糖代謝增加，患者的神經(jīng)癥狀可完全消失或部分改善。???二、修補(bǔ)時機(jī)???顱骨修補(bǔ)術(shù)不僅是源于美觀的考慮，更重要的是出于治療的目的。顱骨修補(bǔ)術(shù)的作用主要是恢復(fù)顱腔的生理完整
7、性，修補(bǔ)后對患者的心理安全及一些神經(jīng)癥狀，如頭痛、頭暈、惡心等有所改善，手術(shù)時機(jī)的選擇應(yīng)該是為了傷口及受傷的腦組織恢復(fù)到較好和穩(wěn)定的狀態(tài)。通常認(rèn)為，顱骨修補(bǔ)宜在去骨瓣減壓術(shù)后3～6個月以上施行，而對于有感染者至少需延長至去骨瓣減壓術(shù)后6個月以上。如果時間過長，局部皮膚瘢痕在術(shù)后不易愈合，又因?yàn)槠つw與硬腦膜或腦組織黏連緊密，增加了手術(shù)操作中的分離難度，對皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時間過長，易造成皮瓣縮小，縫合后皮緣緊張易致缺血壞死。有關(guān)早期顱骨修補(bǔ)術(shù)指征仍需進(jìn)一步探討，如顱內(nèi)壓、意識狀態(tài)、全身狀況以及并發(fā)癥等對手術(shù)指征的影響。杜
8、光勇等報(bào)道重型顱腦損傷去骨瓣減壓后超早期（4～6周）進(jìn)行顱骨修補(bǔ)是可行的，但是術(shù)后4～6周時間傷口和受損腦組織尚未恢復(fù)到穩(wěn)定的水平，筆者認(rèn)為此時修補(bǔ)不合時宜。李谷等研究表示，早期顱骨修補(bǔ)（＜2個月）患者的預(yù)后較延期修補(bǔ)（＞3個月）更好。該研究有一定
